Лечение лимфедемы по ОМС или в частной клинике?

Многие пациенты с лимфедемой (лимфостазом) сталкиваются с противоречивой информацией и трудностями при поиске помощи. Одни врачи предостерегают: «Не носите компрессию — лимфатическая система „разленится“». Другие советуют просто купить «какой-нибудь чулок или рукав», не объясняя, как выбрать правильный размер, тип вязки и класс компрессии.
Когда состояние ухудшается — несмотря на лечебную физкультуру, соблюдение диеты, режим дня и ношение трикотажа — некоторые специалисты заявляют: «Это не лечится, живите с этим». Такая ситуация возникает не из-за халатности врачей, а потому, что реабилитация после основного лечения не входит в компетенцию онкологов. Они отлично справляются со своей частью работы, но для лимфедемы существуют отдельные методы лечения и реабилитации.

Макаров Иван Геннадьевич

Врач-лимфолог

Автор статьи

Какие методы лечения существуют?

Лечение может быть:

исключительно консервативным;
комбинированным (консервативное + хирургическое).

Некоторые клиники проводят только операции без последующей компрессионной поддержки. Другие предлагают инъекционные методики. Однако такие подходы нередко не дают долгосрочного эффекта и могут навредить. Ниже — разбор причин и обоснованных методов терапии.

Финансирование и доступность помощи

На сегодняшний день государственное финансирование лечения вторичного лимфостаза ограничено. В отдельных онкоцентрах есть реабилитационные отделения, но для пациентов с первичной (врождённой) лимфедемой лечение по ОМС не предусмотрено.
В Москве работают частные центры, предлагающие реабилитацию по различным методикам.

Регламенты лечения лимфедемы

Основной документ, регулирующий терапию в России, — «Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфедемы конечностей» (2025 г.). Они размещены на сайтах Ассоциации флебологов и Ассоциации лимфологов РФ.

Кроме того, специалисты «НПЦ Лимфа»:

изучают зарубежные исследования, чтобы отслеживать актуальные изменения в подходах;
анализируют собственный опыт, выявляя и исключая возможные ошибки.

Определение заболевания

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Лимфедема – врожденное или приобретенное хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением транспортной функции лимфатического русла, основным проявлением которого является увеличение в объеме пораженной части тела за счет лимфатического отека, а в последующем, развития фиброза мягких тканей и избыточного роста жировой ткани.

Определение понятия «лимфедема» включает в себя «хроническое прогрессирующее заболевание».

Хроническое — полностью избавиться от болезни на сегодняшний день нельзя. Но это не значит, что нужно смириться с плохим самочувствием! Многие хронические заболевания (например, сахарный диабет или артрит) тоже нельзя вылечить полностью, но можно жить с ними долгие годы, сохраняя хорошее качество жизни. Именно к этому мы стремимся при лечении лимфедемы — удерживать стабильное состояние и не допускать ухудшения.
Прогрессирующее — если не заниматься лечением, отёк будет увеличиваться. Поэтому важно вовремя начать терапию.

Важно! Опасения, что «лимфатическая система разленится» от компрессии, не имеют оснований. Система уже работает не так, как должна — из-за врождённых особенностей или последствий лечения онкологического заболевания. Компрессия помогает ей справляться с нагрузкой, усиливая отток жидкости.
Если долго не лечить лимфедему или делать это неправильно, может развиться слоновость (III стадия заболевания) — когда отёк сильно меняет форму конечности из-за разрастания соединительной и жировой ткани.

Проблемы организации медицинской помощи по ОМС

После онкологических операций, травм или при врождённых нарушениях лимфатической системы люди годами не могут найти врача, который знает разницу между сердечным отёком и лимфостазом. Вместо комплексной физической противоотёчной терапии им предлагают общие рекомендации: «меньше соли», «поднимайте руку выше» или рискованные процедуры вроде прессотерапии без оценки состояния лимфатических сосудов. Как показывает практика, такие ошибки не просто бесполезны — они опасны. Трагедия в том, что многие пациенты годами считают своё состояние неизлечимым, не подозревая, что верный диагноз, грамотная терапия могла бы вернуть им контроль над заболеванием.

1. Недостаточный уровень знаний по клинической и фундаментальной лимфологии
Это не просто пробел в учебниках, а глубокая трещина в системе здравоохранения, через которую утекают здоровье тысяч людей. Сегодня молодые врачи, оканчивая вузы, получают о лимфе лишь мимолетные упоминания. Студенты получают 2–3 часа лекций по теме за 6 лет обучения. Программы повышения квалификации, посвященные лимфедеме, доступны лишь в частных центрах. Государственные курсы ограничиваются общими рекомендациями по компрессионной терапии, не углубляясь в то, что это под собой должно подразумевать.
Специалисты назначают мочегонные препараты, потому что так делают все. А пациент уходит, не получив квалифицированной помощи. Это не вымысел — это реальность.

2. «Оптимизация» средств, которая, по сути, представляет собой ограничение финансирования.
Лечение лимфедемы требует системного подхода и корректного медицинского сопровождения. Государственные закупки дешевого трикотажа, отсутствие стандартов обучения, использование физиопроцедур, реабилитация пациентов после онкологии и отсутствие программ для пациентов с врождённой патологией, отсутствие динамического контроля – пути усугубления ситуации с лимфатическим отёком.

3. Отсутствие профильных отделений и условий для наблюдения
В ряде регионов, особенно вне крупных городов, наблюдается острый дефицит профильных медицинских подразделений, специализирующихся на диагностике и лечении лимфедемы. Отсутствуют не только специализированные кабинеты лимфологии, но и медицинский персонал, прошедший соответствующую подготовку. В результате пациенты вынуждены либо самостоятельно справляться с последствиями заболевания, либо обращаться к врачам общей практики, не обладающим достаточными знаниями в этой области. Это ведёт к поздней диагностике, прогрессированию патологии и развитию осложнений.

4. Ошибки в лечении
Иногда вместо комплексной терапии дают общие советы («меньше соли», «поднимайте руку выше») или назначают процедуры (например, прессотерапию) без оценки состояния лимфатических сосудов. Это может не помочь, а иногда и навредить.

Отсутствие условий для лечения и последующего наблюдения при лимфедеме — это не просто организационная проблема, а серьёзный барьер на пути к реабилитации пациентов. Решение данной проблемы требует развития специализированной медицинской инфраструктуры, выделение финансирования, подготовки кадров и внедрения стандартов оказания помощи при лимфедеме на всех уровнях здравоохранения.

Разбор вашей ситуации

Отправьте фото отёка в WhatsApp или MAX. Наш специалист подскажет, на что обратить внимание, и нужно ли записываться на консультацию.

Отправить фото в WhatsApp Отправить фото в MAX

Что должно включать в себя эффективное лечение?

Лечение лимфедемы, согласно официальным клиническим рекомендациям, включает уменьшение проявлений симптомов, снижение рисков осложнений, профилактику прогрессирования заболевания. Нет понятия «вылечить». Это очень важно осознавать, т.к. некоторые клиники используют недобросовестные лозунги «вылечить навсегда» в своей рекламе. Это повод усомниться в честности и подходе к терапии.

Цели лечения лимфедемы:

Восстановление (при наличии возможности) лимфатического оттока;
Устранение или уменьшение лимфатического отека (уменьшение или нормализация объема пораженной конечности);
Улучшение функции конечности;
Устранение или уменьшение субъективных симптомов лимфедемы, уменьшение боли, ассоциированной с лимфедемой;
Снижение риска инвалидизации;
Повышение качества жизни;
Профилактика развития инфекционных и кожных осложнений лимфедемы;
Профилактика прогрессирования лимфедемы;
Уменьшение проявлений лимфедемы (интегральная цель, включающая уменьшение объема, улучшение/восстановление функции конечности, уменьшение боли, ассоциированной с лимфедемой);
Поддержание достигнутых результатов лечения максимально длительное время.

1. Консервативные методы

Консервативное лечение в виде Комплексной физической противоотёчной терапии по M. Foeldi показана во всех случаях лечения лимфедемы при отсутствии противопоказаний и является методом выбора лечения. (уровень достоверности доказательств 1, уровень убедительности рекомендации А). В медицине – это самые высокие уровни, которые говорят о том, что по результатам многоцентровых исследований действительно доказано, что лечение помогает.
КФПТ проводится в 2 фазы – активная фаза (фаза интенсивной терапии) и поддерживающая фаза. Основной технической целью активной фазы КФПТ является устранение или максимальное уменьшение отека конечности, основной технической целью поддерживающей фазы КФПТ является сохранение результата, достигнутого в активную фазу лечения.

Активная фаза КФПТ включает:

ручной лимфодренажный массаж;
компрессионное многослойное бандажирование;
физические упражнения;
уход за кожей;
обучение пациента и/или его родственников самостоятельной поддерживающей терапии.

Этого объема лечения достаточно для достижения максимального эффекта от терапии.
Кинезиотейпирование может эффективно дополнять основные компоненты КФПТ, но не заменяет его.

Важно! Такие процедуры, как магнитотерапия, прессотерапия или лазеротерапия, не входят в базовую КФПТ. Их применение может быть ограничено или даже опасно для пациентов после онкологического лечения.

Отсроченные результаты течения лимфедемы после проведения изолированной прессотерапии показали ухудшение состояния отёка (частые рецидивы рожистого воспаления, усугубление фиброзирования тканей).

Эффективность лазеротерапии в некоторых исследованиях действительно показана, однако в краткосрочный период (Storz MA et al. Photobiomodulation therapy in breast cancer-related lymphedema: a randomized placebo-controlled trial. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2017;33:32–40).

Медикаментозная терапия

Лекарства при лимфедеме не лечат сам отёк, но могут помочь при сопутствующих проблемах. Разберём примеры:

Мочегонные препараты иногда назначают при сердечной недостаточности— они действительно могут немного уменьшить отёк, но на лимфатическую систему не влияют.
Флеботропные препараты могут облегчить такие симптомы, как тяжесть или жжение в конечности. Однако их эффект сравним с действием плацебо, а исследований, доказывающих их прямую пользу при лимфедеме, пока нет.

Что это значит для вас?
Решение о приёме таких препаратов вы принимаете вместе с врачом, взвешивая все «за» и «против». Помните: любые лекарства дополнительно нагружают печень, поэтому их назначение должно быть обоснованным.

1.1 Особенности проведения Комплексной физической противоотёчной терапии по M. Foeldi.

1. Мануальный лимфодренаж
Очень важна техника выполнения составляющих комплексной физической противоотёчной терапии. Компрессионное бандажирование требует соблюдения градиента давления, использования бинтов низкой степени растяжимости и подкладочных материалов, навыка специалиста, проводящего лечение.
Безопасный мануальный лимфодренаж проводится по правилам:

Длительность сеанса — обычно до 1 часа, но может быть увеличена, если этого требует ваше состояние.
Начало работы — специалист всегда начинает с тех участков тела, которые не затронуты отёком.
Направление движений — от проксимальных (ближе к центру тела) к дистальным (к кончикам пальцев) отделам. Это нужно, чтобы подготовить ткани к перемещению лимфы.
Техника давления — мягкая и умеренная, направленная «вдоль» тканей, а не «вглубь».
Темп — медленный и ритмичный, чтобы не вызвать дискомфорта, а ещё не создавать дополнительную нагрузку на лимфатические сосуды.

Ограничения при проведении МЛД:

Недопустимо использование роллеров (LPG) и других вспомогательных механических средств или методов с интенсивным и грубым воздействием на ПЖК («антицеллюлитные» методы, «скульптурирующий массаж» и т.п.)
Массаж не должен причинять боль;
МЛД выполняется без использования специальных средств для массажа (кремов, масел и т. д.), так как важен непосредственный контакт руки массажиста с кожей пациента для выполнения правильной техники приемов.

2. Компрессионное бандажирование
Компрессионная терапия является наиболее простым, доступным и эффективным средством устранения отека конечностей и профилактики его рецидива. Эффективность компрессионной терапии в лечении пациентов с лимфедемой конечности доказана во множестве рандомизированных контролируемых исследований. Самая высокая - в составе комплексной терапии.

Целями компрессионной терапии при лимфедеме являются:

Уменьшение лимфатического отёка;
Профилактика его повторного появления;
Профилактика и лечение трофических язв при лимфедеме;
Повышение качества жизни пациента;
Снижение риска инфекций (например, рожистого воспаления);
Улучшение общего самочувствия пациента.

Как это делается правильно:

используются специальные бинты малой или средней растяжимости;
добавляются подкладочные материалы, чтобы конечность сохраняла ровную форму;
создаётся градиент давления — самое сильное внизу (у пальцев), постепенно ослабевающее кверху.

Внимание! Если бандаж наложен неправильно, это может навредить. Поэтому процедуру должен выполнять только квалифицированный специалист.

1.2 Подбор компрессионного трикотажа

Лечение обязательно должно завершаться подбором компрессионного трикотажа, иначе его смысл сводится к нулю. Для пациентов с лимфедемой это должна быть плоская вязка по индивидуальным меркам с последующей подгонкой, обучение пациента надеванию и правилам нахождения в трикотаже.
Компрессионный трикотаж является частью поддерживающей фазы Комплексной физической противоотёечной терапии по M Foeldi. Эта фаза обеспечивает сохранение достигнутых результатов. В неё входят:

Компрессионный трикотаж плоской вязки по индивидуальным меркам (иногда могут быть использованы бандажные системы);
Самостоятельный лимфодренаж;
ЛФК;
Уход за кожей;
Самоконтроль.

В России доступен в кратчайшие сроки трикотаж Limpha Care, это позволяет сократить длительность лечения и бюджет. Он гарантирует удержание результата, именно поэтому эффективно используется в терапии.

В нашей клинике мы всегда оставляем право выбора пациенту, рассказывая о всех плюсах и минусах разных производителей.

Как выбрать?
В клинике вам подробно расскажут о плюсах и минусах каждого варианта, окончательный выбор производителя всегда за пациентом. Помните:

более растяжимый трикотаж удобнее надевать, но он хуже удерживает результат;
жёсткий трикотаж эффективнее борется с отёком, но может требовать больше времени для привыкания.

Мерки снимаются тоже по ряду правил, но конечное изделие на разных пациентов садится по-разному: у кого-то низкий болевой порог, у кого-то более выражен отёк, у некоторых выражена дряблость подкожно-жировой клетчатки. Поэтому изделия, изготовленные по индивидуальным меркам, требуют подгонки.
Цель врача: создать эффективное и комфортное изделие для пациента, «достичь стойкой длительной ремиссии лимфедемы».

2. Хирургические методы

Иногда для улучшения состояния при лимфедеме врачи рекомендуют хирургическоевмешательство. Это не самостоятельный метод, а дополнение к основной терапии — Комплексной физической противоотёчной терапии (КФПТ).
Какие операции могут проводиться:

лимфовенулярные анастомозы (создание соединений между лимфатическими и венозными сосудами);
пересадка лимфатических узлов;
иссечение избыточной ткани (при выраженных изменениях).

Они могут применяться в различных комбинациях, которые определяет сосудистый хирург в каждом индивидуальном случае. Чего мы ожидаем от хирургии:

Снизить потребность в постоянной компрессионной терапии для удержания результатов лечения.
Добиться более симметричного вида конечностей — если консервативные методы не позволяют этого достичь.

Как строится лечение:

Первый этап — проведение КФПТ и достижение устойчивого результата.
Удержание результата — достигнутый результат необходимо удержать не менее 6 месяцев.
Второй этап (по желанию пациента) — рассмотрение возможности операции.

После любой операции обязательно продолжается:

наблюдение у лимфолога;
ношение компрессионного трикотажа;
изменения режима ношения по рекомендации лимфолога.

Важно! Ни одна операция не гарантирует полного излечения от лимфедемы. Лучший результат даёт именно комплексный подход — сочетание консервативного и при необходимости хирургического лечения.

Комментарий. Вне зависимости от вида операции необходимо выполнение следующих условий:

До проведения хирургического вмешательства необходимо проведение КФПТ за 3-6 месяцев для устранения или максимального уменьшения отека конечности с переходом на поддерживающую компрессионную терапию с контролем ее эффективности;
Обязательное послеоперационное ведение, в т.ч. ношение компрессионного трикотажа (особенности описаны в соответствующих подразделах хирургического лечения);
Достаточная инструментальная диагностика с целью определить целесообразность, локацию и безопасность того или иного вида хирургического лечения.

Итоги

Сравнительные критерии безопасного и эффективного лечения лимфедемы

Доверяю (признаки грамотного подхода)	Избегаю (тревожные признаки)
Врач честно говорит: лимфедема — хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения пока невозможно. Но можно добиться длительной ремиссии и существенно уменьшить отёк.	Обещания быстрого и лёгкого результата, «излечения раз и навсегда».
Не назначаются препараты для лечения лимфатического отёка: ни флеботоники, ни мочегонные, ни инъекции.	Использование «авторских» методик, капельниц, инъекций с нераскрытым составом, гомеопатических средств.
В основе терапии — научно доказанные методы, подтверждённые масштабными исследованиями.	Акцент на личном опыте врача или его большом стаже вместо использования научно – доказанных методов.
Главный метод лечения — КФПТ по M. Foeldi, включающая: 1. постоянную компрессию; 2. мануальный лимфодренаж; 3. уход за кожей; 4. лечебную физкультуру (ЛФК).	Назначение комбинации физиопроцедур (магнитотерапия, прессотерапия, лазеротерапия, УВТ) без доказанной безопасности и эффективности — особенно в сочетании с бандажированием или без него.
Мануальный лимфодренаж проводится по определенным правилам, которые описаны ранее в статье (см. «мануальный лимфодренаж»)	Лимфодренажный массаж проводится не безопасно, если есть хотя бы один из перечисленных критериев:
Мануальный лимфодренаж проводится по определенным правилам, которые описаны ранее в статье (см. «мануальный лимфодренаж»)	Лимфодренажный массаж проводится не безопасно, если есть хотя бы один из перечисленных критериев: - используют кремы, масла; - активно разминают, растирают мышцы, вызывают усиление кровотока и нагрузку на лимфосистему; - сеанс длится всего 15-20 минут; - работа начинается с нижних отделов (кисти, стопы) и перемещает жидкость вверх, повышая нагрузку в верхних зонах.
Лечение завершается: - надевается компрессионный трикотаж плоской вязки, изготовленный по индивидуальным меркам; - проводится контроль эффективности изделия; - при необходимости выполняется подгонка; результат оценивается по замерам. При своевременной замене трикотажа на новый комплект, пациент не теряет результат и у него нет необходимости повторно проходить курсы лечения.	По окончанию лечения пациенту предлагают: - временно надеть трикотаж круговой вязки, а плоский заказ будет готов только через 3 месяца (в этот период состояние может ухудшиться); - подбирают стандартный (не индивидуальный) трикотаж; - подгонка проводится «на глаз» («вроде плотно сидит»), без замеров; - врач настаивает, что его метод — единственно верный, и отвергает другие подходы (хирургические, инъекционные, консервативные, физиотерапевтические). Могут рекомендовать проходить лечение раз в полгода.
Врач сопровождает на всех этапах, учитывает ваши пожелания и при необходимости помогает найти квалифицированного хирурга для дополнительного вмешательства.	Врач считает, что только его метод правильный и другие пациенту не нужны (хирургический, инъекционный, консервативный, физиолечение).
Более дорогое, но эффективное лечение (например, 100 000 руб. за курс + 50 000 руб. за компрессионный трикотаж раз в полгода) в перспективе может оказаться экономичнее, если вы соблюдаете все рекомендации и сохраняете результат.	Дешёвое, но сомнительное лечение (например, 40 000 руб. за курс + 10 000 руб. за временный трикотаж круговой вязки, затем 50 000 руб. за плоский) может привести к потере результата и необходимости повторять курсы каждые полгода. В итоге это обойдётся дороже (минимум 100 000 руб. каждые 6 месяцев), а состояние конечности будет постепенно ухудшаться из-за нарастания фиброзной ткани.

* цены приведены условные для сравнения двух случаев лечения. Стоимость курса лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Как выбрать врача и метод лечения?

В интернете много информации о разных методиках, и порой сложно понять, что действительно поможет, а что может навредить. Лимфология — узкая специализация, и в России не так много квалифицированных лимфологов.

Рекомендации:

Изучайте информацию, сравнивайте подходы.
Получайте второе и третье мнение — это нормально и полезно.
Приходите на консультацию, чтобы познакомиться с врачом и узнать, какие методы он использует.
Помните: решение о доверии врачу принимаете вы.

О лечении по ОМС

На сегодняшний день специализированная помощь пациентам с лимфатическими отёками в системе ОМС практически недоступна. Это приводит к:

прогрессированию заболевания;
ухудшению качества жизни;
росту затрат на здравоохранение в долгосрочной перспективе.

Хотя программы лечения существуют, на практике они часто не обеспечивают устойчивого результата.
Эта статья призвана помочь вам разобраться, какие методы:

безопасны;
действительно работают;
не имеют доказанной эффективности.

Зная это, вы сможете принять взвешенное решение о том, какое лечение выбрать.

Запланируйте визит к специалисту.
На консультации врач поможет разобраться в причинах отёка и даст пошаговые рекомендации.

Имя

Телефон

E-mail

Сообщение

Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с Согласием на обработку персональных данных и Политикой конфиденциальности, и выражаю своё согласие на обработку моих персональных данных ООО НПЦ «ЛИМФА» (ИНН 9729023482) в соответствии с указанными документами.

Скачайте бесплатную книгу!

Книга для пациентов о том, как справиться с лимфедемой (лимфостазом) или не допустить его.

Вы узнаете:
- Как работает лимфатическая система.
- Почему возникает лимфедема (лимфостаз).
- Какая диагностика нужна.
- Какие существуют на данный момент методы лечения.
- Как управлять лимфедемой в повседневной жизни.

Скачать книгу бесплатно