Как вылечить лимфостаз руки после мастэктомии

Лимфедема — это хроническое заболевание, характеризующееся отеком тканей из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Оно возникает, когда лимфатическая система не справляется с дренажем, что приводит к накоплению жидкости в межклеточном пространстве.
Одновременно с этим появляется отек и происходит увеличение объемов подкожной жировой клетчатки.

При длительном накоплении лимфатической жидкости заболевание прогрессирует. Если женщина не получает лечения, это может привести к серьезным осложнениям – рожистому воспалению, гиперкератозу и другим трофическим изменениям кожи, разрастанию соединительной ткани. Нарушается функция руки, и это может привести даже к инвалидности.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать этих осложнений. Самое лучшее – еще до начала лечения, до возникновения отёка. Лечение лимфостаза руки после мастэктомии в Москве проводится в специализированных клиниках. Для этого используют консервативные и хирургические методы.

Основные причины лимфостаза связаны со снижением транспортной способности лимфатической системы, при котором привычный объем жидкости лимфатические сосуды не могут вывести.

Мастэктомия, зачастую, сопровождается удалением части протоков и лимфатических узлов. Из-за этого нарушается выход этих сосудов в грудной проток и ухудшается циркуляция лимфатической жидкости в целом.

Но у лимфостаза руки могут быть и другие причины, помимо удаления лимфоузлов при операциях на молочной железе. Это:

В таких ситуациях лучший вариант – пройти обследования, чтобы исключить другие факторы, которые влияют на отёк. Объем диагностики должен определить врач.

Послеоперационная лимфедема — это вторичная форма лимфедемы, развивающаяся из-за повреждения лимфатических сосудов или узлов во время хирургического вмешательства. В зависимости от локализации операции и механизма повреждения выделяют несколько типов послеоперационной лимфедемы.
Основные типы послеоперационной лимфедемы:

Факторы риска послеоперационной лимфедемы:

• Обширное удаление лимфоузлов (лимфодиссекция).
• Лучевая терапия в зоне операции, химиотерапия некоторыми препаратами, гормональная терапия.
• Инфекции в послеоперационном периоде.
• Ожирение и малоподвижность.

Давайте разберёмся в том, как протекает лимфостаз. Согласно международной классификации ISL выделяют 4 стадии:

Чем раньше начато лечение, тем больше возможностей в достижении красивых рук! Откладывание лечения может привести к прогрессированию процесса, ухудшению качества жизни пациента, возникновению осложнений.

Конкретные проявления зависят от стадии заболевания. Сначала появляются такие симптомы:

По мере прогрессирования заболевания добавляются и другие симптомы:

Если присоединяется вторичная инфекция, это затрудняет лечение лимфедемы. При ее появлении температура тела повышается, рука краснеет, становится горячей, наблюдаются другие признаки интоксикации.
Рожистая инфекция – одно из наиболее частых инфекционных осложнений, которое вызывает еще большее ухудшение функции лимфатических сосудов и усиливает отек.

В Москве возможностей для лечения и диагностики больше, но оборудование для перечисленных методик есть и в других городах.
Успешное лечение лимфедемы после мастэктомии может быть только при правильном диагностировании заболевания. Диагностика включает клинический осмотр, инструментальные методы и специальные тесты.

Пациент фотографирует руки в динамике, чтобы отслеживать прогрессирование.

Лимфедема после удаления молочной железы требует комплексного подхода, направленного на уменьшение отека, улучшение оттока лимфы и предотвращение осложнений. Методы лечения зависят от стадии заболевания.

Лечение может включать:

• Консервативный метод (нехирургический)
• Хирургический
• Изменение образа жизни

Цели лечения:

• улучшение функции лимфатической системы;
• устранение отека и уменьшение объема пораженной руки;
• профилактика осложнений.

На текущий день нет медикаментозных методов, которые показали свою эффективность.

• Флеботоники могут несколько улучшать состояние, воздействуя на венозное русло и уменьшать симптомы тяжести, усталости. Они могут применяться местно в виде гелей, кремов.
• Мочегонные препараты уменьшают объем циркулирующей крови, снижают давление в артериальном русле, но на лимфедему практически не влияют. При отсутствии анамнеза гипертонии или проблем с сердцем – в их применении нет смысла.
• БАДы вовсе не проходят должной проверки ни на эффективность, ни на безопасность.
• Народные средства, травяные компрессы, гомеопатия не имеют научной эффективности.

Поэтому для лечения лимфедемы мы не рекомендуем принимать никакие препараты.

С научной точки зрения самые высокие данные по эффективности и долгосрочному удержанию результата имеет методика комплексной физической противоотёчной терапии по M. Foeldi.
Она включает в себя:

• компрессионную терапию (многослойное бинтование конечности)
• мануальную лимфодренажную технику (разновидность массажа)
• уход за кожей
• ЛФК

Некоторые физиопроцедуры часто применяются в качестве лечения отека (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез). Они не имеют доказанной эффективности. Иногда могут уменьшить симптомы тяжести, но вряд ли уберут отёк.

После окончания курса лечения пациентам необходимо носить компрессионный трикотаж плоской вязки по индивидуальным меркам. Каждая рука – уникальна по своим меркам и довольно сложно подобрать стандартный трикотаж, чтобы удержать результаты лечения.

После проведения мастэктомии могут возникать болезненные ощущения, иногда отдающие в плечи, дискомфорт в грудной клетке или наоборот, ухудшаться чувствительность в области лопатки, места операции, руке.
Из-за этого женщины начинают сутулиться, чтобы уменьшить болевые ощущения, сильнее прижимают руку. В результате нагрузка на позвоночник усиливается, он деформируется, а это может даже ухудшать кровоснабжение и лимфоток.

Обычно после операции врач назначает комплекс упражнений, и этой гимнастикой пренебрегать нельзя.
Начинать двигательную активность рекомендуется как можно раньше и постепенно. Выполнять упражнения можно и дома, хотя лучше – в клинике, под присмотром инструктора.

Вот пример комплекса базовых упражнений.
Его нужно делать с выпрямленной спиной и расправленными плечами. Нагрузка должна быть умеренной и обязательно плавной. При появлении напряжения или дискомфорта следует сделать перерыв. Начинают гимнастику с того, что каждое упражнение повторяют по 4 раза. Со временем можно довести до 10 повторов.

Самый простой комплекс включает три упражнения:

Комплекс нужно повторять каждый день. Выполнять его необходимо без усилий. Не надо пытаться делать упражнения быстро, лучше двигаться медленно, плавно и осторожно. Учитывать возможности объема движений, постепенно увеличивать их.

Выделяют реконструктивные методы микрохирургии (лимфовенулярные анастомозы, пересадка лимфоузлов) и резекционные операции (например, липосакция).

Лимфовенулярные анастомозы – это микрохирургическое соединение лимфатических сосудов с венулами. Данный тип операций позволяет частично восстановить функцию лимфатической системы, снять с неё нагрузку. Но не устраняет фиброз и избыточную жировую клетчатку. Как и пересадка лимфоузлов – должен дополняться ношением компрессионного трикотажа, т.к. от этого зависит эффективность операции. Реконструктивные операции применяются на ранних стадиях.

Резекционные операции позволяют привести размер пораженной конечности к здоровой путём иссечения лишних тканей, но не восстанавливают функцию лимфатической системы. Должны быть дополнены ношением компрессионного трикотажа для долгосрочной эффективности.

Если любой тип операции не будет сопровождаться ношением компрессионного трикотажа, то достижение результата будет затруднено, а успех операции не долгосрочным.
Цель хирургического лечения: получить бОльшую свободу от ношения компрессионного трикотажа. Но достичь её удаётся не всегда.

При лимфостазе после мастэктомии нужно наладить полноценное питание. В основе рациона должны быть легкоусвояемые продукты, не содержащие консервантов и стабилизаторов искусственного происхождения.

При лечении лимфостаза не нужна строгая диета. Питание должно способствовать:

• выведению из организма лишней жидкости;
• снижению уровня «плохого» холестерина;
• нормализации веса;
• улучшению самочувствия пациента;
• укреплению иммунитета – это важно после лечения рака и проведения мастэктомии.

Нет научных данных, что конкретные продукты ухудшают состояние лимфатической системы и усиливают отёк. Хотя иногда пациенты отмечают связь усиления отека с конкретным продуктом. Но это скорее исключение из правил. А вот солёная еда, алкоголь могут нагружать лимфатическую систему.

Рацион должен быть разнообразен и разноцветен. Избегать необходимо продуктов с переработанным мясом, копченостей, большого количества консервантов, ароматизаторов, стабилизаторов, усилителей вкуса или заменителей молочного жира. Уменьшение количества перекусов поможет сократить лишние калории.

Избегать - не равно исключить. Жёсткие ограничения негативно сказываются на психологическом состоянии, могут приводить к расстройствам пищевого поведения.

Лучше всего питаться по методу Гарвардской или Канадской тарелки. Хотя бы 1-2 приема пищи в день (а лучше все):
½ порции – это овощи и фрукты (из которых 3-4 порции овощей и 1-2 фруктов в день, ориентир: 1 порция- ваш кулачок), отдавать предпочтение сезонным.
¼ порции белки (рыба, нежирные сорта мяса, нежирные молочные и кисломолочные продукты, бобы),
¼ углеводы (преимущественно, цельнозерновые крупы, каши, макароны).
ограничение животных жиров в рационе до минимума, отдавать преимущество растительным маслам.
паровая обработка блюд, острое, копченое, жареное – ограничить до минимума, соль - ограничить до 5 г/сут.

Такие правила помогут наладить пищеварение, дадут сил и энергии, достаточное количество витаминов и мкроэлементов.

Водный режим должен быть достаточный. И для каждого человека он определяется чувством жажды. В жару, во время физической активности хочется больше пить – это нормально. Ориентируйтесь на цвет мочи: он должен быть прозрачный и соломенно – желтый. В сутки желательно выпивать не менее 1 литра. В этот объём входит вода из любых продуктов и напитков.

• Регулярно носить компрессионный трикотаж (особенно при нагрузках, перелетах).
• Избегать перегрева (баня, сауна, горячие ванны усиливают отек).
• Защищать руку от травм (не брать кровь, не измерять давление на больной стороне).
• При повреждении кожи использовать хлоргексидин или мирамистин
• Соблюдать правила гигиены (чтобы уменьшить риски инекции)
• Увлажнять кожу всей руки
• Как можно ранее после операции начать лечебную физкультуру и разработку руки с минимальной нагрузкой.
• Следить за весом (ожирение ухудшает лимфоток).

Эти правила не требуют больших усилий, но помогут уменьшить риски возникновение лимфедемы после лечения рака молочной железы.