Лимфостаз (Лимфедема): симптомы, лечение, диагностика

Лимфостаз – это патологическое состояние, возникающее в результате нарушений в работе лимфатической системы. Слоновость, лимфоотек, лимфедема – это все названия одного заболевания. В здоровом организме лимфосистема играет важную роль в транспортировке жидкости и белков из межклеточного пространства обратно в кровеносную систему. Однако при лимфедеме этот процесс нарушается, что приводит к скоплению жидкости в тканях и, как следствие, образованию отеков. За счет этого болезнь лимфостаз (лимфедема) может существенно снизить качество жизни пациента, вызывая как физический, так и психологический дискомфорт.

Автор статьи

Иван Геннадьевич Макаров

Специальность: врач-лимфолог
Стаж: 10 лет
Должность: Руководитель медицинского и образовательного направления в НПЦ ЛИМФА
Об авторе:

Исполнительный директор Ассоциации Лимфологов России
Автор методических рекомендация для врачей и пациентов, утвержденных ученым советом ГОУ ВПО РМАПО МЗ РФ
Обучался у специалистов Foeldi Klinik и Sharite Klinik (Германия)

Причины возникновения лимфостаза

Причины лимфостаза можно классифицировать на первичные и вторичные. Первичная лимфедема объясняется врожденными нарушениями в развитии лимфатических сосудов, такими как гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (абсолютное отсутствие сосудов). Эти аномалии могут проявляться в любом возрасте, начиная с рождения и заканчивая взрослым периодом, особенно при половом созревании или иных гормональных изменений.

Вторичная лимфедема возникает под воздействием приобретенных факторов, в том числе, оперативных вмешательств, удаления лимфатических узлов при онкологическом лечении, ожогах и инфекции. Так, при лучевой терапии происходит застой лимфы из-за воспалительных процессов в лимфатических сосудах и узлах, вызванных радиационным воздействием на организм. Кроме того, хроническая венозная недостаточность может быть причиной лимфостаза, особенно при тромбозе вен, когда резко возрастает нагрузка на лимфосистему.

Рис.1. Принципы распределения жидкости между кровеносной и лимфатической системами в норме и при острой венозной недостаточности

Основные симптомы

Основные симптомы лимфостаза включают отек. На первых этапах он может проявляться к вечеру и исчезать после сна. Однако с течением времени отек становится стойким, а кожа теряет свою эластичность, возникают фиброзные изменения, гиперкератоз (утолщение кожного покрова), бородавки и папилломы. У пациентов могут развиваться язвы, лимфорея (выделение лимфатической жидкости), повышенная потливость и снижение местного иммунитета. Эти нарушения в системе лимфообращения могут вызывать не только физический дискомфорт, но и способствовать возникновению инфекционных заболеваний, таких как рожистое воспаление.
У женщин первые признаки проблемы могут появиться во время беременности, при этом сама беременность не является причиной лимфостаза, но может стать толчком к его развитию, если у пациентки есть на то предпосылки. Характерным симптомом в этом случае будет асимметрия отеков, что характерно для плохой работы лимфосистемы.

Стадии и формы заболевания

Согласно классификации, выделяется несколько стадий лимфостаза:

0

На 0 стадии отек невидим, но уже наблюдаются нарушения в лимфатической системе.

1

1 стадия характеризуется временным отеком, который исчезает после отдыха.

2

На 2 стадии отек становится постоянным, а ткани начинают уплотняться.

3

3 стадия уже включает необратимые изменения – лимфатические сосуды повреждаются, кожа и подкожная клетчатка становятся плотными и фиброзными.

Если при лимфостазе не получать соответствующее лечение, это может привести к серьезным осложнениям, включая лимфангиосаркому — злокачественную опухоль, возникающую в результате длительного застоя лимфатической жидкости.

Рис.2. Клинические проявления разных стадий лимфедемы.

Локализация

Лимфостаз может затрагивать разные части тела, однако наиболее часто наблюдается на ногах. Это связано с высокой нагрузкой на нижние конечности и наличием венозной недостаточности. Также лимфостаз ног может развиться после перелома или обширного ожога.

Одной из наиболее распространенных форм вторичной лимфедемы является постмастэктомический лимфостаз верхних конечностей, который часто появляется после удаления лимфатических узлов в процессе лечения рака молочной железы.
Лимфостаз шеи и живота встречается значительно реже, однако может развиваться как последствие операций или травм, повреждающих лимфатическую систему в этих областях. Следует помнить, что локализация отека не влияет на принципы лечения, но требует индивидуализированного подхода к терапии.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения лимфостаз может привести к ряду осложнений, многие из которых существенно ухудшают состояние пациента и требуют продолжительного и сложного лечения.

Рожистое воспаление

Одним из наиболее частых осложнений слоновости ног является рожистое воспаление, которое развивается в результате снижения местного иммунитета, что создает благоприятные условия для размножения стрептококков. Это воспалительное состояние проявляется покраснением кожи, болевыми ощущениями, повышением температуры, а иногда может быть связано с образованием пузырей (буллезная форма).

Рис.3. Рожистое воспаление при вторичной лимфедеме

Лимфорея

При лимфостазе также часто наблюдается лимфорея — процесс, при котором лимфа выходит на поверхность кожи через поврежденные участки. Это состояние приводит к мацерации кожи, создавая «входные ворота» для вторичных инфекций. Лимфа, насыщенная белком, становится благоприятной средой для бактерий, что может способствовать развитию воспалительных процессов.

Гиперкератоз и папилломатоз

На фоне лимфостаза часто выявляется гиперкератоз, при котором роговой слой кожи утолщается, делая поверхность кожи грубой и покрытой чешуйками.

Одновременно может развиваться папилломатоз — образование бородавчатых выростов, которые иногда сливаются, образуя бугристую поверхность. Эти изменения усложняют уход за кожей и делают ее более уязвимой к инфекциям.

Трофические изменения кожи

Скопление лимфы в тканях вызывает их постепенное разрушение. Появляются язвы, кожа становится сухой, теряет эластичность.

Лимфангиосаркома

Самое серьезное осложнение лимфостаза – это лимфангиосаркома, редкое, но крайне опасное злокачественное новообразование. Оно возникает в результате длительного застоя лимфы и разрушения лимфатических сосудов.

Диагностика лимфостаза

Установка точного диагноза лимфостаза играет критически важную роль в определении стадии заболевания и выборе наиболее подходящих методов терапии.

На первом этапе обязательно проводится клинический осмотр врача-лимфолога и сбор анамнеза, после чего врач определяет необходимые для вашего случая методы диагностики.

Ультразвуковое исследование

УЗИ при лимфостазе служит для оценки состояния мягких тканей, помогает обнаружить наличие избыточной жидкости. Этот метод часто используется для различия лимфостаза и венозной недостаточности, что позволяет более точно определить клиническую картину.

Флуоресцентная лимфография

Флуоресцентная лимфография представляет собой метод, при котором вводится специальное контрастное вещество, позволяющее визуализировать лимфатические сосуды. Этот подход особенно информативен для оценки проходимости сосудов и выявления их повреждений, что делает его важным инструментом в диагностике лимфостаза.

Рис. 4. Изменение клинической картины на флуоресцентной лимфографии

Записаться на приём к флебологу

Радиоизотопная лимфография (лимфосцинтиграфия)

Данный метод используется для изучения динамики тока лимфы. Он позволяет определить области застоя лимфы, а также скорость ее транспортировки. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
КТ и МРТ дают возможность изучить состояние как мягких тканей, так и сосудов. Эти методы необходимы для выявления сопутствующих патологий и осложнений, таких как фиброз или опухоли.

Все эти методы дополняют друг друга и используются в зависимости от стадии заболевания и локализации отека. Правильно проведенная диагностика позволяет начать своевременное лечение и избежать осложнений.

Какие анализы нужно сдать?

Для диагностики лимфостаза важную роль играют лабораторные анализы, которые помогают оценить общее состояние организма, выявить возможные сопутствующие заболевания и осложнения.

Общий анализ крови

Этот анализ позволяет выявить признаки воспалительного процесса, такие как повышенный уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели могут указывать на наличие рожистого воспаления или других инфекций.

Биохимический анализ крови

Биохимическое исследование помогает определить уровень общего белка и альбуминов. Снижение этих показателей может свидетельствовать о нарушении белкового обмена, характерного для лимфедемы.

Коагулограмма

Проверка свертываемости крови позволяет исключить или выявить тромбоз глубоких вен, который может сочетаться с лимфостазом, особенно на фоне хронической венозной недостаточности.

Иммунологическое исследование

При хроническом лимфостазе возможно снижение местного и общего иммунитета. Анализы на иммунный статус помогут выявить иммунодефицитные состояния, которые могут ухудшать течение заболевания.

Бактериологические посевы

При наличии рожистого воспаления или лимфореи берутся мазки и выделения из пораженных участков кожи. Это необходимо для определения возбудителя инфекции и подбора наиболее эффективного антибиотика.

Какой врач лечит лимфостаз

Пациенты, страдающие от лимфостаза, должны обратиться к доктору-лимфологу, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний лимфатической системы.

Своевременное обращение к врачу имеет решающее значение для успешного лечения лимфостаза. Быстрая диагностика и лечение на ранних стадиях заболевания способны предотвратить осложнения и значительно улучшить качество жизни пациента.

Лечение лимфостаза

Лечение лимфостаза — это комплексный процесс, который включает как консервативные, так и при необходимости хирургические методы. Основной задачей терапии является устранение застоя лимфы, снижение отека, восстановление функций пораженных тканей и предотвращение осложнений. Успех лечения зависит от своевременной диагностики, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Важно отметить, что полное излечение лимфостаза невозможно, особенно на поздних стадиях, когда изменения в лимфатической системе могут быть необратимыми. Тем не менее, комплексный подход к терапии может значительно улучшить качество жизни, убрать отек и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Лечение лимфостаза нижних конечностей

Лечение лимфостаза на ногах имеет свои особенности, связанные с постоянной нагрузкой на нижние конечности и воздействием силы тяжести. Основные методы:

Ношение компрессионного трикотажа чаще всего плоской вязки (чулок, гольфов, легинсов, колготок) способствует улучшению оттока лимфы и поддержанию тканей, удержанию отека. Это один из ключевых методов лечения.

Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ). Этот метод сочетает в себе мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бинтование, лечебную физкультуру и уход за кожей. Особенно важна КФПТ для пациентов с выраженным отеком, поскольку она помогает убрать жидкостный компонент отека перед надеваем компрессионного трикотажа.

Регулярные занятия лечебной физкультурой, плавание и специальные упражнения способствуют улучшению циркуляции лимфы. Однако важно избегать чрезмерных нагрузок, чтобы не ухудшить состояние.

Кожа нижних конечностей при лимфостазе становится более уязвимой, что повышает риск повреждений и инфекций. Необходимо ежедневно проводить гигиенические процедуры и использовать смягчающие средства для предотвращения трещин и других дерматологических проблем.

Кроме того, пациентам с лимфостазом ног следует уделять особое внимание профилактике рожистого воспаления и других инфекций, поскольку нарушение иммунного ответа в этой области увеличивает риск осложнений. Комплексный подход и внимание к собственному здоровью могут существенно улучшить качество жизни и снизить вероятность возникновения проблем, связанных с лимфостазом.

Рис. 6. Бинтование при выраженном отеке нижних конечностей.

Лечение лимфостаза верхних конечностей

Особенности лечения лимфостаза рук связаны с частой причиной его возникновения – постмастэктомическим отеком, который возникает у женщин после удаления лимфатических узлов при лечении рака молочной железы. При лимфедеме назначают:

Мануальный лимфодренаж как составляющая комплексной физической противоотечной терапии. Этот метод помогает стимулировать отток лимфы и немного уменьшить отек в пораженной конечности. Важно, чтобы массаж при отеке проводил обученный специалист. Впоследствии, он может объяснить больному, как лечить застой с помощью самомассажа.

Компрессионное бандажировяние как составляющая Комплексной физической противоотеной терапии. Помогает уменьшить объем руки, убирая жидкостный компонент отека, путем стимуляции лимфооттока.

Компрессионные рукава и перчатки. Использование специального компрессионного трикотажа поддерживает ткани и сосуды руки и предотвращает прогрессирование отека.

Избегание травмирующих факторов. Пациентам рекомендуется избегать переноса тяжестей, травм руки, инъекций или заборов крови с пораженной стороны. Это снижает риск возникновения лимфореи и инфекций.

Лечебная гимнастика. Упражнения для верхних конечностей помогают улучшить лимфоотток, но должны быть мягкими и не вызывать перенапряжения.

При некоторых формах лимфостаза верхних конечностей могут быть применены хирургические методы, такие как лимфовенозные анастомозы или пересадка лимфатических узлов. Эти процедуры направлены на улучшение нормального лимфооттока и повышение качества жизни пациента.

Записаться на приём в клинике

Консервативные методы лечения

Консервативные методы лечения лимфостаза направлены на снижение отека, улучшение лимфооттока и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. Основным принципом консервативной терапии является комплексный подход. Эти методы помогают активизировать циркуляцию лимфы и улучшить общее состояние пациента:

Лимфодренажный массаж (мануальный лимфодренаж по технике М. Фельди) может быть полезен для стимуляции оттока лимфы и уменьшения отека. Лечить заболевание можно именно правильным массажем у специалиста по Комплексной физической противоотечной терапии.

Медикаменты чаще всего не используются для лечения лимфостаз из-за своей неэффективности.

Важным компонентом консервативной терапии является компрессионная терапия, которая включает использование компрессионного трикотажа и бандажей. Компрессия помогает уменьшить объем отека, поддерживать ткани и стимулировать движение лимфы.

Также важной частью лечения является лечебная физкультура, которая способствует улучшению циркуляции лимфы за счет активной работы скелетных мышц.

Правильное сочетание этих методов может значительно улучшить состояние пациента с лимфостазом, повысить качество жизни и снизить риск осложнений. Особое внимание уделяется уходу за кожей: очищение и увлажнение предотвращают формирование осложнений, таких как: трещины, лимфореи и инфекции.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия при лимфостазе не используется ни в каком виде. Помимо своей неэффективности, в некоторых случаях она может даже навредить. Лимфопрессотерапия (пневмокомпрессия) – в настоящее время не используется для лечения лимфостаза, так как сопряжена с рядом серьезных побочных эффектов - ростом фиброзных тканей, усилением воспаления, риском инфекции и смещения отека.

Массаж при лимфостазе

Массаж – один из ключевых компонентов терапии при лимфостазе. Единственный метод массажа – это мануальный лимфодренаж по технике М. Фельди, который выполняется вручную обученным специалистом.

Цель массажа – стимуляция естественной работы лимфатических сосудов, что способствует улучшению лимфооттока и уменьшению отека. Техника массажа включает легкое растягивание кожи и надавливания, которые стимулируют лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Лимфодренажный массаж:

Улучшает лимфоотток.

Снижает плотность тканей и отек.

Уменьшает риск осложнений, таких как: лимфорея и рожистое воспаление.

Снижает процесс фиброзообразования

Самомассаж также возможен, но пациентам рекомендуется пройти обучение у специалиста, чтобы избежать негативных последствий.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия согласно клиническим рекомендациями не эффективна в лечении лимфостаза. Может назначаться только в случае наличия осложнений лимфостаза. Это могут быть местные препараты (различные мази и кремы) и различные антибактериальные и противовоспалительные препараты, направленные на улучшение лимфооттока, снижение воспаления и предотвращение фиброзных изменений.

Записаться на приём

Инъекционные методы лечения

Инъекционных методов лечения лимфостаза не существует. Более того, они могут вызывать ряд осложнений при наличии лимфостаза. В случае наличия трофических язв и бактериальных осложнений может применяться только лимфотропаная терапия. Она помогает избавиться от осложнений, например таких, как рожистое воспаление.

Хирургическое лечение лимфостаза

Оперативное лечение применяется в различных случаях, которые обсуждаются с вашим лечащим врачом-лимфологом.
Хирургическое лечение лимфостаза может включать несколько методов:

Лимфовенозные анастомозы (ЛВА). Этот метод подразумевает создание специальных соединений между лимфатическими и венозными сосудами, что позволяет восстановить отток лимфы.

Пересадка лимфатических узлов. В этом случае участок здоровых лимфатических узлов пересаживается в пораженную область, что помогает восстановить функцию лимфооттока.

Липосакция. Данный метод заключается в удалении избыточной жировой ткани, которая пропитана лимфой, что способствует уменьшению объема конечности.

Дерматолипофасциэктомия. Это операция, при которой удаляются пораженные ткани — кожа и подкожная клетчатка — в тяжелых случаях с фиброзом.

Показания и противопоказания к операции

Лечить лимфостаз оперативным методом (липосакция, пересадка кожных лоскутов, удаление мягких тканей) рекомендуется в следующих случаях:

Третья стадия лимфостаза с необратимыми фиброзными изменениями тканей.

Образование значительных кожных изменений, таких как: глубокие язвы, гиперкератоз, папилломатоз.

Развитие тяжелых осложнений, таких как лимфангиосаркома.

Прежде чем лечить осложнения, важно исключить возможные противопоказания:

Острые инфекционные процессы, такие как рожистое воспаление.

Наличие жидкостного компонента отека

Выраженные нарушения свертываемости крови.

Тяжелые сопутствующие заболевания, которые могут ухудшить прогноз операции.

Выраженные стадии сердечной, почечной или печеночной недостаточности.

Подготовка и порядок проведения операции

Перед хирургическим вмешательством пациенту необходимо пройти тщательное обследование, включая:

Лабораторные анализы крови и мочи.

УЗИ сосудов

Флуоресцентная лимфография

При необходимости КТ или магнитно-резонансную томографию для оценки степени поражения тканей.

Консультации с узкими специалистами (сосудистый хирург, кардиолог, анестезиолог).

На основании результатов обследования будет понятно, как лечить лимфедему и какие осложнения нужно предупреждать. Кроме того, пациенту рекомендуется начать или продолжить компрессионную терапию, чтобы уменьшить отек и подготовить ткани к операции.

Рис. 7. При лимфедеме изменения затрагивают в первую очередь кожу и подкожную жировую клетчатку, а мышечный слой практически не вовлекается в патологический процесс.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического вмешательства при лимфостазе играет важную роль в восстановлении нормального лимфооттока, снижении риска рецидива и улучшении качества жизни пациента. Реабилитационные мероприятия направлены на поддержание достигнутых результатов терапии, укрепление тканей и улучшение общего состояния:

Компрессионная терапия. После операции важно продолжать носить компрессионный трикотаж для поддержания тонуса тканей и предотвращения повторного накопления лимфы.

ЛФК при лимфостазе. Регулярные физические упражнения при лимфостазе активизируют мышечный насос, который помогает стимулировать движение лимфы. Рекомендуются мягкие упражнения, исключающие чрезмерные нагрузки.

Уход за кожей. Важно проводить послеоперационную и профилактическую обработку кожи с использованием увлажняющих и антисептических средств. Это поможет предотвратить трещины, лимфореи и инфекции.

Психологическая поддержка. Работа с психологом может помочь пациентам адаптироваться к изменениям в образе жизни и справиться с возможным стрессом, связанным с изменением состояния здоровья.

Профилактика заболевания

Профилактика лимфостаза особенно важна для пациентов, находящихся в группе риска - люди после операций на лимфатической системе или с генетической предрасположенностью.

Диета

Сбалансированное питание при заболевании помогает уменьшить отеки и улучшить лимфоотток. Рекомендуется:

Употреблять продукты, богатые белками (птица, рыба, бобовые), которые способствуют восстановлению тканей.

Включить в меню фрукты и овощи с высоким содержанием витаминов C и E (цитрусовые, шпинат, морковь) для укрепления сосудов.

Ограничить употребление соли и соленых продуктов, чтобы избежать задержки жидкости в организме.

Пить достаточное количество воды (1,5–2 литра в день), чтобы поддерживать нормальный обмен веществ.

ЛФК

Лечебная физкультура – это неотъемлемая часть профилактики лимфостаза. Упражнения выполняются в положении лежа или сидя и направлены на стимуляцию лимфооттока.
Пример комплекса:

Лежа на спине, поочередно сгибать и разгибать стопы («носки на себя»).

«Велосипед» – гимнастика ног обязательно должна включать имитацию езды на велосипеде ногами в воздухе.

Подъемы рук вверх с одновременным сжиманием и разжиманием пальцев.

Круговые движения кистями рук или стопами.

Подъемы рук в стороны и их опускание, сопровождающиеся глубоким дыханием.

Регулярные занятия лимфодренажной гимнастикой (15–20 минут ежедневно) улучшают лимфоотток и предотвращают рецидивы.

Рис. 8. Занятие ЛФК с использованием фитболов

Ответы на частые вопросы

Записаться на консультацию