Лимфостаз верхних конечностей

По данным ВОЗ, во всем мире более 300 млн. люде страдают от лимфатических отеков. Это заболевание в литературе называется также лимфедемой. При отсутствии лечения оно может быстро прогрессировать.

Лимфатическая система – это сеть сосудов, узлов, капилляров и протоков, которая играет важную роль в обмене веществ. Она является частью сердечно-сосудистой системы. Это означает, что наличие лимфедемы плохо сказывается и на состоянии сердца, и на скорости обменных процессов.

Через систему из тканей выводится излишек жидкости вместе с продуктами жизнедеятельности. Эта жидкость, содержащая также белки и липиды, собирается в лимфоузлах и фильтруется с помощью специальных клеток. Очищенная лимфа снова попадает в сосуды и протоки и оттуда в общий кровоток.

Этому процессу мешает развития лимфостаза – заболевания, представляющего собой постоянный отек, который со временем усиливается. При нем наблюдается застой лимфы, нарушение обменных процессов. Подкожная клетчатка уплотняется, кожа руки грубеет. На ней могут возникать язвы и трещины, их появление сопровождается болями. Объем рук постепенно увеличивается. Развивается слоновая болезнь, которая приносит пациенту не только физические, но и психологические страдания.

Для лечения лимфостаза нужно сначала разобраться в его причинах. Без их устранения терапия не даст нужного результата. Хотя мастэктомия играет важную роль, иногда патология бывает вызвана другими причинами. Выделяют первичную и вторичную форму заболевания. У первичной лимфедемы – генетические причины. Это наследственное заболевание, связанное с врожденными аномалиями лимфоузлов и сосудов. Оно встречается при недоразвитии лимфатической системы. Это происходит еще в период внутриутробного развития и проявляется как:

• недоразвитие лимфососудов руки – это наиболее распространенная причина (гипоплазия);
• полное отсутствие сосудов (агенезия), встречается редко;
• закупорка протоков;
• недостаточность клапанов.

Особенность первичного лимфостаза заключается в том, что он проявляется еще в детстве, а к подростковому возрасту прогрессирует. Иногда страдают обе руки, иногда только одна конечность.

Причина, по которой возникает лимфостаз после мастэктомии – это сама операция. При ней происходит удаление не только молочной железы, но и лимфоузлов, поскольку благодаря лимфе могут распространяться метастазы. При операции хирург делает перевязку лимфососудов, но часто из-за этого нарушается дренаж, накапливается жидкость в межклеточном пространстве и происходит развитие лимфостаза руки – патология, вызывающая физический и психологический дискомфорт.

Появившийся у женщины лимфостаз руки после мастэктомии относится к вторичной форме. Но у нее могут быть и другие причины:

• гормональный дисбаланс;
• заболевания крови;
• венозная недостаточность;
• наличие бактериальной или паразитарной инфекции;
• малоподвижный образ жизни, вызывающий застойные явления;
• травмы верхних конечностей;
• онкологические заболевания, при которых опухоли сдавливают сосуды руки.

Высокие физические нагрузки, как и малоподвижный образ жизни, также могут стать причиной лимфостаза.

Лимфостаз, при котором отек поражает руки, бывает первичным и вторичным.

Вторичный лимфостаз руки возникает чаще всего после мастэктомии. Он может быть вызван и другими внешними факторами, в том числе травмами. При лимфостазе верхних конечностей после мастэктомии возникают разные симптомы. В зависимости от этого выделяют разные его типы:

Чтобы разобраться, как лечить лимфостаз, нужно понять, как он протекает. Это заболевание развивается постепенно, проходят через несколько стадий. У лимфедемы верхних конечностей наблюдаются три стадии, симптомы которых будут рассмотрены ниже.

Осложнения лимфостаза могут быть опасны. К их числу относятся рожистое воспаление и трофические язвы, которые создают благоприятные условия для развития сепсиса. При лимфостазе пациентки страдают сильными болями, в том числе и из-за сжатия нервов. Может происходить тромбоз глубоких вен руки. По ходу лимфатических сосудов возникают уплотнения. При прогрессировании заболевания руки могут деформироваться. Без своевременного лечения вероятность инвалидности высока.

Это заболевание протекает поэтапно. На первой стадии справиться с ним можно сравнительно легко, в дальнейшем это сделать тяжелее.

В Москве лечение лимфедемы руки осуществляется как в государственных медучреждениях, так и в специализированных частных клиниках. При появлении признаков этого заболевания нужно обратиться к лимфологу или ангиохирургу, который занимается сосудами.

Для успешного лечения врач должен выявить причины патологии и устранить их. Для диагностики одного только внешнего осмотра недостаточно. Используются различные виды аппаратной диагностики:

• лимфография, которая позволяет локализовать место отека на ранних стадиях и проверить проходимость лимфатических сосудов руки;
• рентгенография грудной клетки;
• капилляроскопия;
• общий и биохимический анализы крови;
• при необходимости – КТ или МРТ.

При диагностировании лимфостаза руки после мастэктомии или травмы, терапевтическую стратегию должен разработать врач. Применяются консервативные и хирургические методы лечения (если фармацевтические препараты и лимфодренажный массаж не помогут).

В случае лимфостаза руки стратегия лечения должна быть направлена на достижение двух целей. Во-первых, нужно ограничить образование лимфы, чтобы снять отек. Для этого проводится элевация руки или обеих конечностей, исключаются длительные физические нагрузки и прогулки. Для лечения в этих целях используют компрессионный трикотаж, назначают диуретики. Снимают высокую температуру, потому что она усиливает отек.

Во-вторых, нужно усилить лимфатический дренаж тканей. Для этого надо повысить тонус скелетных мышц и активировать отток за счет интенсивности мышечных сокращений стенок сосудов. Это обеспечивается за счет массажа, физиотерапевтических методов лечения. Назначаются специальные упражнения при лимфостазе руки после мастэктомии, которые можно делать и дома.

Если не помогло медикаментозное лечение, и болезнь прогрессировала до третьей стадии, назначается операция. В Москве они проводятся в специализированных клиниках. Цель хирургического лечения – не эстетический эффект, а возвращение подвижности конечности и нормальное функционирование лимфатической системы. Операции проводятся двух типов – для улучшения оттока лимфы руки и с иссечением изменившейся кожи и клетчатки для уменьшения объема конечности и снижения нагрузки.

Раньше для улучшения оттока лимфы использовалась достаточно сложная операция, которая давала положительный эффект примерно в 80% случаев. В настоящее время для устранения лимфостаза руки специализированные клиники в Москве предлагают микрохирургические вмешательства. Преимуществом таких операций является минимальный травматизм и менее продолжительный восстановительный период – через несколько дней наступает заметное улучшение.

Рассматривая, как вылечить лимфостаз руки, нужно отметить, что использование фармацевтических препаратов не имеет самостоятельного значения. Но оно помогает снять симптомы, повысить эффективность других методов. Для лечения применяют несколько категорий препаратов:

На первый взгляд, наличие лимфостаза руки не предполагает связи с антибиотиками. Но патология может быть спровоцирована бактериальной инфекцией, и для лечения нужно будет использовать соответствующие препараты. Также их назначают при наличии рожистого воспаления. При паразитарной инфекции – прописывают антигельминтные средства.

Для улучшения трофики тканей, врач может назначить при наличии лимфостаза руки и витаминные комплексы.

Для лечения лимфостаза используют как ручной, так и гидромассаж. В обоих случаях нужно обращаться к опытному массажисту. Гидромассаж проводят с использованием струи воды под напором.

Комплекс упражнений назначает врач. Сначала их нужно делать под присмотром инструктора в клинике, потом самостоятельно в домашних условиях. Каждое упражнение выполняют плавно, без резких движений. Начинают с пяти повторов, потом их количество постепенно увеличивается.

Гимнастику нужно начинать через неделю после операции. Выполнять упражнения можно только в том случае, когда нет болей. Все упражнения делают сидя на стуле:

• руки выпрямляют в локте, опускают на колени ладонями вниз, поочередно поворачивают кисти, пальцы не напрягаются при этом;
• кисти сжимают и разжимают в кулак, без усилий;
• кисти кладут на плечи, без спешки поднимают на вдохе и опускают на выдохе;
• поочередно выполняют круговые движения в плечах, локти поднимают повыше.

Если пациентка ощущает боль во время гимнастики, занятия надо прекратить.

В терапии лимфостаза народные средства не имеют самостоятельного значения. Их принимают только в дополнение к основному курсу и только после консультации с лечащим врачом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Например:

• чай на основе шиповника выполняет функцию диуретика и помогает вывести жидкость;
• для уменьшения отека на ночь ставят компрессы из сырого тертого картофеля или перетертого в кашицу печеного лука;
• травяной сбор на основе одуванчика, подорожника и травы спорыша, взятых в равных пропорциях, улучшает общее состояние.

Для лечения лимфостаза руки используют компрессионный рукав. По своему действию он напоминает тугую повязку из эластичного бинта, только носить его удобнее. Такое медицинское изделие используют для профилактики и лечения лимфостаза, а также при терапии венозных патологий.

Компрессионные рукава делают из эластичного, но плотного трикотажа. Он может быть оснащен перчаткой, крепится изделие с помощью фиксирующего ремешка или манжета резинки.

В зависимости от компрессионной способности, выделяют несколько классов таких рукавов. Наименьшая компрессия – у изделий первого класса, их можно носить для профилактики. Изделия 2-го, 3-го и 4-го класса применяются только по назначению врача.

Эта техника позволяет улучшить циркуляцию лимфы. Но нужно действовать осторожно, самостоятельно можно делать только поверхностный массаж. Он не затрагивает глубоких вен и является более безопасным. Руку поднимают с упором на стену, но не слишком напрягают. Второй рукой выполняют поглаживающие движения по направлению сначала от локтя до плеча, потом от пальцев до плеча. Поглаживающие движения сменяются похлопывающими, но и они должны быть мягкими и плавными. Длительность сеанса массажа – не больше 5 минут.

Рассматривая, как лечить лимфостаз руки, многие упускают из виду режим правильного питания. Рацион нужно составить так, чтобы уменьшить отек и снизить лишний вес, который усиливает нагрузку на мышцы и способствует накоплению жидкости в межклеточном пространстве.

Рекомендуется при лимфостазе употреблять легко усвояемую пищу, которая содержит животные и растительные белки в количестве, необходимом для регенерации тканей. А вот жиров и быстрых углеводов должно быть меньше.

Для успешного лечения лимфостаза руки, нужно включать в рацион продукты, содержащие много витаминов, минералов и аминокислот:

• нежирные сорта мяса (лучше всего – курицу или индюшку);
• морскую рыбу;
• растительные масла (оливковое, кукурузное);
• цельнозерновые каши;
• овощи и фрукты, богатые клетчаткой для улучшения пищеварения;
• кисломолочные продукты.

Для лечения лимфостаза важно, чтобы жидкость не накапливалась в тканях. Поэтому количество соли нужно сократить. Для этого нужно отказаться от фастфуда, солений и копченостей.

Важно также соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 1,5 л чистой воды. Более подробные рекомендации относительно питания даст лечащий врач.

Общая стоимость зависит от того, где лечат лимфостаз руки. Частные клиники обычно публикуют прейскурант на сайте. Консультация флеболога стоит от 3 000 руб. Стоимость курса физиотерапевтических сеансов и массажа в клинике определяется персонально и зависит от процедур, назначенных врачом. Стоимость оперативного лечения в среднем составляет от 35 тысяч рублей.

На первых двух стадиях лимфостаз вылечить сравнительно несложно. На третьей стадии могут начаться необратимые изменения. И тогда даже в самой лучшей клинике смогут только облегчить симптомы болезни. Поэтому чем раньше человек обратится за помощью, тем лучше.

Врачи рекомендуют больше внимания уделить предотвращению заболевания. Для этого нужно следить за состоянием почек и сердечно-сосудистой системы, чтобы не допускать скопления жидкостей в тканях. Также важно при первых признаках нарушения оттока лимфы обращаться к врачу. Развитие заболевания происходит достаточно медленно для того, чтобы успеть справиться с ним на ранних стадиях.

Без сложного и длительного лечения позволяет обойтись профилактика заболевания. Она сводится к тому, что необходима умеренная физическая активность в течение дня, чтобы избежать застойных явлений в тканях и сосудах рук. Нужно следить за их гигиеной, чтобы инфекция не проникала через маленькие ранки.

Нельзя пренебрегать ношением компрессионного трикотажа после операции. Можно делать специальную гимнастку. Также важно следить за своим весом, потому что лишние килограммы тоже могут становиться причиной скопления жидкости и ухудшения подвижности ног.