8 800 3333 961
(звонок по России бесплатный)
+7 495 646 17 86

Позвонить или написать в WhatsApp

Phone

Записаться на консультацию

ЛК

Записаться на консультацию

ЛК

Почему возникает и как проявляется слоновость? Методы диагностики и лечения

Одной из патологий, при которых происходит деформация тела человека, является слоновость. Это редкое заболевание, которое еще называется лимфедема или элефантиаз. Из-за застоя лимфы крупные молекулы и целые клетки не могут выводиться из тканей. Возникает асептический воспалительный процесс, образуются волокна фибрина, постепенно на месте отечности начинает разрастаться грубая соединительная ткань, что приводит к значительному стойкому (полностью необратимому) увеличению размеров нижних конечностей. За счет изменения профиля и структуры тканей они будут выглядеть так, как ноги слона. Отсюда и пошло название заболевания. На пораженных участках могут образовываться трещины, язвы и папилломы. Причины слоновости могут быть разными. Механизм развития патологии обусловлен врожденым пороком развития лимфатической системы, ее травмой или паразитарными заболеваниями.

Автор статьи

Иван Геннадьевич Макаров

Специальность: врач-лимфолог
Стаж: 10 лет
Должность: Руководитель медицинского и образовательного направления в НПЦ ЛИМФА
Об авторе:

Член Ассоциации Лимфологов России
Автор методических рекомендация для врачей и пациентов утвержденных ученым советом ГОУ ВПО РМАПО МЗ РФ
Обучался у специалистов Foeldi Klinik и Sharite Klinik (Германия)

Автор статьи
Макаров Иван Геннадьевич
Специальность: врач-лимфолог
Стаж: 10 лет
Должность: Руководитель медицинского и образовательного направления в НПЦ ЛИМФА
Об авторе:

Член Ассоциации Лимфологов России
Автор методических рекомендация для врачей и пациентов утвержденных ученым советом ГОУ ВПО РМАПО МЗ РФ
Обучался у специалистов Foeldi Klinik и Sharite Klinik (Германия

Интересные факты о слоновости

В соответствии с данными статистики, лимфатический отек диагностируется у более 300 млн. жителей планеты. 120 млн. жителей тропиков имеют лимфедему, которую вызывают филярии. В странах с умеренным климатом данное заболевание диагностируется значительно реже. Здесь слоновость чаще всего начинает развиваться из-за повреждения лимфатической системы при лечении онкологических заболеваний, когда удаляются лимфоузлы или проводится лучевая терапия, а также вследствие прогрессирования венозной недостаточности, инфекционных заболеваний мягких тканей и т.д.

А вы знаете, что в 95 % всех случаев слоновость – заболевание нижних конечностей? Но может поражать руки, половые органы, молочные железы, лицо. В 70 % слоновость носит односторонний характер.

Интересно знать, что слоновость:

Чаще диагностируется у жителей Африки и Южной Азии (трансмиссивный характер болезни), чем у людей из Европы и Северной Америки.

Не может распространяться по воздуху, как считали древние врачи.

Поражает не только людей, но и животных (особенно подвержены лошади).

Чаще развивается у женщин, чем у мужчин.

Причины слоновости

Слоновость ног и рук бывает первичной и вторичной. Первичная вызывается разными патологиями лимфатической системы:

лимфатические сосуды недоразвиты, дисплазия;

лимфа вырабатывается в чрезмерном количестве;

синдром Шерешевского-Тернера;

болезнь Милроя-Мейжа.

Из-за тонкости, расширенности или отсутствия части лимфатических сосудов нарушается отток лимфы из органа, что приводит к развитию лимфатического отека, который постепенно переходит в слоновость. Патологии врожденного характера приводят к первичной лимфедеме, как правило, в области нижних конечностей. Чаще всего, диагноз ставится в подростковом возрасте, а также у мужчин и женщин до 35 лет, однако встречаются случаи выявления первичной лимфедемы у пациентом самого преклонного возраста.

При повреждениях лимфатической системы может развиваться вторичная лимфедема (слоновость). Болезнь возможна в любом возрасте, даже у ребенка. Основные причины:

Плохая проходимость или отсутствие лимфатических узлов, что может быть связано с развитием в них опухолевого процесса, или с диагностикой и лечением онкологических заболеваний. Из-за этого лимфа скапливается в части сосудов, которые лежат ниже, давление в них повышается, они растягиваются, нарушается лимфообразование и изменяются окружающие поврежденные лимфатические коллекторы ткани. По причине нарушения функции лимфатической системы возникает высокобелковый отек рук или ног, развиваются склеротические изменения в тканях, гиперплазия подкожной жировой клетчатки.

Рожа, возбудителем которой является стрептококк, приводит к резкому увеличению нагрузки на лимфатическую системы и повреждению лимфатических капилляров. Таким образом бактерии вызывают перегрузку лимфатической системы и повреждение лимфатических сосудов. Начинается декомпенсация лимфатической системы и прогрессирование лимфатического отека.

Повреждение сосудов разного характера: ожог, обморожение, обширные травмы. Из-за этого возникает повышение нагрузки на лимфатическую систему и может нарушаться функция лимфатической системы. На фоне этих процессов может формироваться хроническое накопление в тканях белка и жидкости, что постепенно приведёт к развитию слоновости. Патологии лимфатических сосудов развиваются значительно быстрее, когда имеют место повторные рожистые воспаления.

Варикозное расширение венозных сосудов, посттромбофлебитический синдром и другие поражения вен. Нарушения функции вен приводит к повышению нагрузки на лимфатическую систему и изменению тканей окружающих лимфатические сосуды. Негативные изменения приводят к нарушению функции лимфатических сосудов, лимфа застаивается. В лимфатических сосудах повышается давление и нарушается лимфообразование. В окружающих тканях начинает скапливаться белок и другие структуры, которые могут транспортироваться только по лимфатической системе, снижается местный иммунитет, могут развиваться бактериальные инфекции (например, рожа). На фоне этих изменений следует ожидать возникновения, изменений кожи и подкожной жировой клетчатки чрезмерного роста объема конечности, снижения качества жизни пациента.

Важно! Еще одна причина вторичной лимфедемы (слоновости) – заражение филяриями (гельминтами, которые живут в лимфатических сосудах) во время укуса комара и москита. Паразиты образуют клубки, которые закупоривают просвет сосуда, происходит нарушение оттока лимфы, вследствие чего он растягивается, начинается воспалительный процесс, развивается отечность и разрастание соединительной ткани.

Симптомы слоновости

На ранних стадиях (лимфостаз) слоновость не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому ее часто не замечают. После длительных нагрузок в течение дня можно заметить небольшую отечность на стопах и лодыжках, особенно после ходьбы на большие расстояния, когда сильно жарко. Болезненные ощущения в ногах отсутствуют, суставы остаются подвижными. Если немного отдохнуть хотя бы раз в день, отечность уходит. Однако если своевременно не распознать заболевание, оно будет прогрессировать. Основные признаки:

Асимметричный отек (отечность одной части тела или разный размер отёкших конечностей). Слоновость характеризуется односторонним поражением. Механизм развития патологии может различаться, отсутсвие симметричных отеков - важный диагностический признак.

Ощущение распирания и повышенная утомляемость, выраженных болезных ощущений нет.

Отек появляется ниже участка лимфатических сосудов, пораженного патологией.

Отеки прогрессируют. Начавшись с отечности стопы, по мере развития болезни будет отекать лодыжка, потом бедро. Кожный покров становится гладким и напряженным, при надавливании на кожу остаются ямки.

Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах. Из-за нарушения оттока лимфы в коже и подкожной жировой клетчатке начинается воспалительный процесс, снижается местный иммунитет, что создает большую нагрузку на регионарные лимфатические узлы.

Конечности становятся твердыми. Постепенно волокна соединительной ткани заменяют жидкость в пространстве между мышцами и подкожную жировую клетчатку, вследствие чего образуется плотный отек, ямка после надавливание не остается.

Меняется форма конечности. Нога становится похожей на столб или цилиндр, в несколько раз увеличивается объем.

Повреждается кожный покров. Нарушение кровообращение приводит к тому, что сальные и потовые железы атрофируются, исчезает защитный слой от бактерий и вирусов, появляются папилломы, бородавки, могут развиваться инфекционные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки.

Образование лимфореи. В некоторых случаях избыточное количество лимфы (прозрачной жидкости, как правило желтоватого цвета в области верхних и нижних конечностей) может выводится через отверстия (свищи), которые появляются в складках между пальцами. Это небольшие лимфатические сосуды, стенка которых подпаивается к поверхности кожи и открывается в виде отверстия или пузырька.

Образование коричневых пятен (гиперпигментация), имеющих неровные края в местах нарушения транспорта лимфы, что объясняется нарушением обменных процессов в коже.

Разрастание ткани. В 40% случаев в области, где есть лимфатический отек развивается гиперплазия (деление клеток) жировой ткани, что приводит к стойкому изменению формы конечности, которое может в ряде случаев требовать хирургического лечения. Однако решение о таком лечении принимается только после прохождения курса комплексной физической противоотечной терапии (КФПТ). Из-за роста объема тканей, на ноге образуются бугры, их разделяют поперечные складки.

Важно! Игнорировать эти изменения ни в коем случае нельзя, требуется профессиональная медицинская помощь.

К какому доктору обращаться при болезни?

Выбор специалиста не зависит от того, что является причиной появления слоновости. Первый доктор к которому следует обратиться - это врач-лимфолог. Он определит причину развития лимфедемы, назначит необходимые исследования или направит к профильному специалисту. Если это связано с рецидивом рожистого воспаления, то Вам может быть нужно посетить инфекциониста. Если человек заразился филяриями, потребуется консультация паразитолога. Однако в большинстве случаев окончательный диагноз и рекомендации по тому, как бороться с заболеванием вы получите на консультации врача-лимфолога. Поэтому. во всех случаях, когда появились симптомы заболевания, нужно записаться на прием к врачу-лимфологу.

Во время первого приема будут проведены сбор анамнеза, анализ медицинской документации, подготовлен план необходимых исследований, объяснён путь борьбы с заболеванием и даны ответы на вопросы пациента. Чтобы получить полноценную консультацию врача-лимфолога, которая обычно длится около 1,5 - 2 часов следует обращаться в специализированную лимфологическую клинику.

Основные методы диагностики слоновости

При посещении врача сначала проводится сбор анамнеза (медицинский опрос), чтобы установить такие моменты, как природа появления отеков тела; исчезают ли они после отдыха, когда конечности приподняты; были ли проблемы с венами или рожистое воспаление; возникает ли боль в суставах; имеются ли заболевания почек, сердца, печени.

Специалист обязательно поинтересуется, был ли пациент в странах, где риск заражения филяриями высокий.

Осмотр пораженной области

После опроса врач переходит к осмотру конечностей, чтобы изучить симптомы для постановки диагноза. Существует разные классификации лимфедемы. Ниже мы привели классификацию, которая привязана к состоянию конечности. Здесь выделяют три стадии слоновости, для каждой из которых характерны свои признаки:

Мягкий отек (6-8 месяцев после начала болезни). Несимметричность, после надавливания остается ямка, бледный оттенок кожи, высыпания, похожие на крапивницу.

Плотный отек (2-7 лет после начала болезни). При пальпации обнаруживаются расширенные лимфатические узлы, появление отечности голени и бедра, боль отсутствует, движения в суставах ограничены, кожа плотная, натянутая, неподвижная, высокая чувствительность, значительное увеличение конечности в размерах.

Слоновость (7-15 лет от появления первых признаков). Кожа становится грубой, толстой, ороговевшей, папилломы, бородавки, язвы, может возникать лимфорея, возможно увеличение лимфатических узлов, конечность приобретает форму цилиндра, поверхность покрывают бугры, значительное отличие объема пораженной конечности от здоровой. Эта степень слоновой болезни наиболее опасна с точки зрения развития осложнений, в т.ч. лимфангиосаркомы (злокачественное заболевание возникающее на фоне снижения местного противоопухолевого иммунитета).

По внешним признакам на поздних стадиях болезни доктор легко поставит диагноз «слоновость», но задачей консультации врача-лимфолога является не только постановка диагноза, но выявление показаний и противопоказаний к различным методам лечения, чтобы получить наилучший результат наиболее безопасным способом.

В подавляющем большинстве случаев постановка диагноза лимфедема (слоновость) не требует специализированных методов исследования лимфатической системы.

Ангиография

Крайне редко используемый метод исследования лимфатической системы. Ранее применялся для диагностики слоновости на ноге или руке. Рентгеноконтрастная лимфография (разновидность антиографии) - это сложный метод исследования структуры лимфатической системы. Контраст оказывает негативное воздействие на лимфатические сосуды, а клиническая значимость исследования при лечении лимфедемы невелика. Поэтому от его применения чаще всего отказываются.

Суть метода заключается в том, что с помощью введения метиленового синего контрастируются лимфатические сосуды, затем врач рассекает кожу и выделяет крупный лимфатический сосуд, куда делается инъекция контрастного вещества видимого при рентгенографии. Далее делается несколько рентгеновских снимков, которые позволяют оценить распространение контраста по лимфатической системе и показывают границы сосудов.

Доплер сосудов конечностей

Обследование лимфатических сосудов при помощи ультразвука практически недоступно в России т.к. требует специализированного оборудования и навыков врача. При проведении подобных исследований можно оценивать структуру и функцию лимфатических сосудов и окружающих их тканей. Данное исследование позволяет провести предоперационную разметку для реконструктивных оперативных вмешательств т.к. отраженный ультразвуковой сигнал позволяет вывести на экран монитора изображение сосудов. При проведении исследования пациент не ощущает дискомфорта и боли, оно полностью безопасно.

Лабораторные исследования крови

Для диагностики слоновости ноги могут применяться такие методы:

Общий анализ крови. В ходе исследования выполняется подсчет всех видов клеток крови, определяются их способности и соотношение.

Серологическое исследование. Изучается сыворотка крови, чтобы выявить специфические антитела к филяриям, которые являются особыми белковыми молекулами, производимыми клетками для защиты от продуктов жизнедеятельности паразитов.

Изучение крови под микроскопом. На специальном стекле мазок крови подвергается окрашиванию по методу Грама, что позволяет выявить микрофилярии.

Анализ крови с применением Диэтилкарбамазина. Пациенту дают препарат, а через час после этого делается забор крови из вены или пальца. Под действием этого средства происходит выход личинок филярий в периферийные кровеносные капилляры, что делает возможным их обнаружение.

Дополнительные методы обследования

Рентген. Показывает признаки остеопороза, отложения кальция, изменения кости; позволяет провести дифференциальную диагностику между лимфедемой и парциальным гигантизмом при запущенных формах слоновости, исключить синдром Протея.

МР-лимфография. В основе метода возбуждение атома водорода в клетках, которое происходит, когда на них действуют электромагнитные волны. Для проведения послойной визуализации срезов пораженной конечности контрастные вещества не вводятся, что является преимуществом перед антиографией и КТ.

Лимфосцинтиграция. В лимфатические сосуды вводится радиоактивный контрастный препарат - Лимфоцис. Препарат вводится в межпальцевые промежутки стопы или кисти. Когда изотопы проникают в инициальные лимфатические сосуды, их начинает видеть специальная камера. Для проведения диагностики не требуется рассекать кожу. Однако требуется проведения нескольких исследований на протяжении 2-4 часов.

Флуоресцентная лимфография - методика основанная на введении в межпальцевые промежутки контрастного вещества - индоцианин зелёный. Данный препарат светится в определенном спектре волнового излучения. Это позволяет увидеть поверхностные лимфатические сосуды на глубину до 2 см и сделать предоперационную разметку для проведения реконструктивных операций. Для консервативного лечения или поставноки диагноза, данное исследование не требуется.

Проба Мак-Клюра – Олдрича. Суть методики заключается во введении под кожу больной и здоровой конечности физраствора (по 0,2 мл), после чего образуются волдыри небольшого размера. При слоновости волдыря не будет уже через 5-10 минут, потому что отечная ткань быстро впитывает жидкость, на здоровой конечности данный процесс занимает до 50 минут. В клинической практике данное исследование практически не используется.

ПОМНИТЕ! Методы диагностики подбирает только врач индивидуально в каждом отдельном случае.

Лечение

Основой лечения лимфедемы является Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ), которая позволяет предсказуемо уменьшить отек и удержать достигнутый за время лечения результат на любых стадиях заболевания. Применение лекарственных препаратов будет эффективно только на первой стадии развития заболевания.

Важно знать! Если слоновость выявлена на 2 или 3 стадии, то часть изменений тканей необратимы, поэтому после консервативного лечения могут применяться хирургические методы. Однако оперативное лечение допустимо только, как второй этап лечения лимфедемы.

Медикаментозное лечение

Препаратов, которые бы имели доказанную эффективность в лечении лимфатических отеков не существует. Вы можете столкнуться с назначением медикаментозного лечения, если врач не обладает значениями о современных подходах к лечению лимфатических отеков или, если вам требуется терапия сопутствующих заболеваний. При назначении лечения таблетками обязательно спросите врача о цели их применения. Медикаментозное лечение чаще всего проводится с целью:

уменьшить образование лимфы;

улучшить питание тканей

удалить продукты обмена;

улучшить состояние лимфатических сосудов и циркуляцию;

предупредить разрастание фиброзной ткани.

Если слоновость у человека развивается из-за филярий, то чтобы лечить болезнь, назначаются такие категории средств: антибиотики, противопаразитарные и антигистаминные таблетки. Если заболевание вызвано стрептококками, также назначаются антибиотики и антигистаминные средства, к ним добавляются ангиопротекторные, нестероидные противовоспалительные, глюкокортикоиды, иммунокорригирующие средства.

При первичной слоновости медикаментозное лечение , как правило, не требуется. Поскольку устранить проблему полностью при первичной лимфедеме не представляется возможным, то необходимость в операции по реконструкции сосудов отсутствует. При лечении вторичной слоновости выбор метода зависит от стадии болезни и того, что стало причиной возникновения.

Лечение без медикаментов

Основой сегодняшнего лечения слоновости является Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ). Этот метод включает в себя следующие составляющие:

Мануальный лимфодренаж (специальный вид массажа, который улучшает работу поверхностной лимфатической системы не усиливая кровоток);

Компрессионную терапию - наложение многослойного компрессионного бандажа и использование компрессионного трикотажа;

Лечебную физкультуру (пациенты делают комплекс специализированных лечебных упражнений от нескольких раз в день до 2-3 раз в неделю);

Уход за кожей

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с ферментными препаратами, магнитная терапия, лазерная терапия, амплипульс-терапия, фонофорез с применением ферментных препаратов), также как и бальнеотерапия (лечение минеральными водами) в лечении лимфедемы значимого положительного эффекта не дают.

Хирургическое лечение слоновости

В ряде случаев делаются попытки избавиться от слоновости с помощью хирургических операций. Подобные операции проводятся для создания путей, через которые будет идти отток лимфы, а также для уменьшения объема участка, пораженного болезнью.

Сегодня лечение слоновости хирургическим путем проводится с применением таких методик:

Наложение лимфатиковенулярных анастомозов (LVA) - соединение лимфатических сосудов с венами, чтобы обеспечить более ранний сброс лимфы в кровеносную систему;

При наличии препятствия току лимфы могут проводиться операции по восстановление проходимости лимфатических сосудов и устранения препятствия;

Пересадка лимфатических узлов (LNT) - хирургическое вмешательство направлено на перемещение лоскута с лимфатическими узлами из здоровой области туда, где нарушен транспорт лимфы;

Дерматолипофасцэктомия - иссечение разросшейся кожи, подкожной клетчатки, фасции, чтобы уменьшить объем конечности;

Липосакция - более щадящий метод уменьшения объема конечности за счет удаления подкожной жировой клетчатки.

Операция назначается в случае неэффективности комплексной физической противоотечной терапии в специализированной лимфологической клинике или для профилактики развития лимфатического отека. Однако надо понимать, что реконструктивные операции не имеют предсказуемого клинического эффекта и являются потенциальной возможностью улучшения транспорта лимфы.

При прогрессировании застоя лимфы, разрастании соединительной ткани, формировании лимфатических «озер», глубоких складок, рецидивах рожистого воспаления после проведения консервативного лечения могут потребоваться пластические операции для улучшения внешнего вида и функциональности пораженной конечности. Хирургическое операции имеют ряд противопоказаний, например заболевания крови, сердца и сосудов, пожилой возраст, тяжелые патологии печени и легких.

Лечение слоновости народными средствами

Существуют рецепты, которые доказали эффективность, когда проводится лечение слоновости:

Имбирь и цикорий. Напиток, который готовится из щепотки корня имбиря, 1 ч. л. корня цикория (измельченного), 1 ст. крутого кипятка. Пить его нужно 10 дней подряд, после чего 7 дней перерыва и еще 10 дней лечения. Действие: выведение токсинов, сосудорасширяющее действие, ускорение лимфо и кровотока, уменьшения симптомов аллергии.

Чеснок и мед. Очищенный чеснок (250 г.) измельчить в блендере и добавить мед (350 г). Перемешать и оставить на 7 дней в темном месте. Средство нужно употреблять в течение месяца 3 раза в день по 1 ст. ложке за 30 минут до приема пищи. Действие: укрепление иммунитета, улучшение кровообращения очищение лимфы от продуктов обмена, стимуляция сокращения мышечной стенки сосудов.

Перед использованием любого средства, чтобы вылечивать слоновий процесс, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Лечиться самостоятельно очень опасно.

Противопоказания к лечению слоновости

Противопоказания к лечению слоновости зависят от выбранного метода лечения и общего состояния пациента, но в целом могут включать:

Активные инфекции - Любые активные инфекции в области отечности могут быть противопоказанием к некоторым видам лечения, включая массаж и компрессию.

Серьезные проблемы с сердцем или почками - Если у пациента есть серьезные проблемы с сердцем или почками, они могут быть противопоказанием к некоторым видам лечения слоновости, поскольку они могут повысить риск осложнений.

Кожные заболевания - Некоторые кожные заболевания могут быть противопоказанием к массажу или другим видам физической терапии.

Боль или неудобство - Если определенные методы лечения вызывают боль или неудобство, они могут быть противопоказаны.

Онкологические заболевания - При наличии активного онкологического процесса некоторые методы лечения могут быть противопоказаны до завершения курса лечения рака.

Тромбоз - Наличие тромбоза может быть противопоказанием к некоторым видам лечения слоновости, особенно к массажу и компрессии.

Профилактика слоновости

Важно! Особенно внимательно следить за своим здоровьем нужно при таких состояниях: после тромбофлебита, при наличии рожистого воспаления, с большими травмами конечностей, ожогами, обморожениями, а также после удаления лимфаузлов.

Для профилактики слоновости рекомендуется:

Не игнорировать отечность ткани конечности, обратиться к врачу, чтобы выявить причину возникновения и устранить ее.

Следить за своим рационом, больше есть свежих овощей и фруктов, избегать употребления соленого и углеводов

Не допускать ожирения.

Мыть ноги раз в день, используя мыло, после завершения гигиенических процедур тщательно просушить их.

Носить носки только из натуральных материалов.

Для обработки царапин и других повреждений кожи сразу использовать перекись или зеленку.

Делать физические упражнение (плавание минимум раз в неделю, гимнастика несколько раз в день по 15 минут).

Не носить обувь, сдавливающую ноги.

Избегать повреждений ткани кожи, грибковых инфекций, солнечных ожогов, рецидивов рожистого воспаления, гиподинамии.

Слоновость относится к тем заболеваниям, которые поддаются лечению только на ранних стадиях, когда отек мягкий и проходит после отдыха. Поэтому так важно быть максимально внимательным к своему организму, не игнорировать первые проявления заболеваний и визит к врачу, чтобы сказать «Стоп!» слоновости.

Список литературы

Горшков С.З. Два случая элефантиаза лица //Хирургия - 1968. - №6 - С.141-143.
Горшков С.З., Караванов Г. Г. Слоновость. - М.: «Медицина», 1972. - 240с.
Зербино Д.Д. Патологическая анатомия и патогенез хронической лимфедемы (слоновости) //Архив патологии. - 1972.-Т.34, №9.-С.17-29.
Зербино Д.Д. Обшая патология лимфатической системы. - Киев: «Здоровья», 1974. -160с.
Караванов Г Г., Ретвинский А.А. Слоновость конечностей. -Киев: «Здоровья», 1967. -134с.
Кузин М И., Аничков М.И., Савченко Т.В. Прямой лимфо-венозкый анастомоз при нарушениях оттока лимфы из конечностей // Хирургия. - 1972. - №7. - С.3-7.
Левин 10.М., Зедгенидзе Г.А., Комаров Б.Д. Практическая лимфология. - Баку: Мариор. - 1982. -304с.
Лохвицкий СВ., Богомолов А.Д., Адьбертон И.Н. Лимфо-венозные анастомозы в лечении лимфостазов конечностей // Актуальные вопросы хирургического лечения сосудов: Всесоюзная конференция. - М., 1977.-С.215-217.
Мапинин А.А. Хирургическая и микрохирургическая коррекция заболеваний лимфатической системы И Анналы хирургии. - 2001. - №2. - С.16-19.
Махов Н.И, Отдаленные результаты наложения прямых сосудистых лимфо-венозных анастомозов по поводу слоновости нижних конечностей // Хирургия. - 1978. - №9. - С.73-77.
Медведев П.М. Слоновость конечностей и половых органов. - М., 1964. -119с.
Савченко Т.В. Клинические формы лимфостаза // Нарушение периферического лимфообращения и методы их коррекции. - М., 1980. - С. I П-112..
Трошков А.А. Об.этиологии слоновости нижних конечностей // Советская медицина. - 1958. - №6. -С.135.
Andersen I... Hojris I., Erlandsen M,, Andersen J. Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or without manual lymphatic drainage, a randomized study //Acta Oncol. - 2000. - Vol.39, №3. - P.399-405.
Avrnhami R ct al. Combined surgical correction о Г bilateral congenital lower limb lymphedema with associated anomalies // Lymphology, -1998. - Jun, Vol.31, №2. - P.65-67.
Berlin F... Gjorcs J.E., Ivarsson C, Palmqvist I., Thagg G., ThulesiusO. Postmastectomy lymphoedema. Treatment and a five-year foliow-Up study// Int. Angiol. -1999. - Dec, Vol. 18, №4. - P.294-298.
Brautigam P. et al. Analysis of lymphatic drainage in various forms of leg edema using two compartment lymphoscintigraphy // Lymphology. - 1998. - Jun. Vot.3'1, №2, - P.43-55.
Brorson H. Liposuction gives complete reduction of chronic large arm lymphedema after breast cancer v Acta Oncol. 2000. - Vol.39, №3. - P.407-420.
J'oldi L The treatment of lymphedema // Cancer. - 1998. - Dec, Vol.15, №83 (L2 Suppl American). -P.2833-2834.
Gocmen A., Kucukosmanoglu O., Kiper N„ Karaduman A., Ozcelik U. Yellow nail syndrome in a 10-year-old girl //Turk. J. Pediair. -1997. - Jan-Mar, Vol.39,№1. - P. 105-109.
Hydroceleclomy: a proxy for hydrocele prevalence in coastal Kenya // Epidemiol. Infect] - 2000. - Jun; Vol.124, №3. - P.529-541.
Irrthum A., Karkkaincn M.J., Devriendt K., Alitalo K., Vikkula M. Congenital hereditary lymphedema caused by a mutation that naclivates VEGFR3 tyrosine kinase // Am. J. Hum. Genet. - 2000. - Aug, Vol.67. №2.-P.295-301.
Karkkaincn MJ., Ferrell R.E., Lawrence E C., Kimak M.A., Levinson K.L., McTigue M.A., Alitalo K., 'Pincgold D.N. Missense mutations interfere with VEGFR-3 signalling in primary lymphoedema // Nat. Genet. - 2000! --Jun, Vol. 25, №2. - P.] 53-159.
Kasse A.A., Diop M„ Dieng M., Deme A., Ndaw D., Fall M.G., Diop P.S., Betel E., Dembcle В., Drabo В., Tinibely G, Toure P. Risk factors for lymphedema of the arm after mastectomy for breast cancer // Dakar Med. - 1999,- Vol.44, J*>l. - P.32-35.
Kocak 7.., Ovcrgaard J. Risk factors of arm lymphedema in breast cancer patients // Acta Ontol. - 2000. -Vol.39, №3. - P.355-372.
Sitzia J., Woods M„ Hine P., Williams A., Eaton K., Green G., Kim D.I. et al. Excision of subcutaneous and deep muscic fascia for advanced lymphedema // Lymphology. - 1998. - Dec, Vol.31, №4. - P, 190-194.
Slee J., Nelson J., Dickinson J., Kendall P., Halbert A. Yellow nail syndrome presenting as non-immune hydrops: second case report // Am. J. Med. Genet. - 2000. - Jul 3; Vol.93, N®1. - P.l-4.
Tcngiup I., Tennvall-Nittby L., Christiansson I., Laurin M. Arm morbidity after breast-conserving therapy for breast cancer // Acta Oncol. - 2000. - Vol.39, №3. - P.393-397.
Wiitc M il. Phcnotypic and gcnotypic heterogeneity in familial Milroy lymphedema // Lymphology, -1998.. Dec, Vol.31,№4.-P. 145-155.
Иван Макаров Как победить лимфедему? Руководство для пациентов по профилактике и лечению лимфедемы (лимфостаза)