Лимфостаз (Лимфедема): симптомы, лечение, диагностика

Причины лимфостаза можно классифицировать на первичные и вторичные. Первичная лимфедема объясняется врожденными нарушениями в развитии лимфатических сосудов, такими как гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (абсолютное отсутствие сосудов). Эти аномалии могут проявляться в любом возрасте, начиная с рождения и заканчивая взрослым периодом, особенно при половом созревании или иных гормональных изменениях.

Вторичная лимфедема возникает под воздействием внешних факторов, например, оперативных вмешательств, удаления лимфатических узлов при онкологическом лечении, ожогах и инфекции. Так, при лучевой терапии происходит воспаление и склерозирование тканей в лимфатических сосудах и узлах, вызванное радиационным воздействием. Кроме того, хроническая венозная недостаточность может быть причиной лимфостаза, особенно при тромбозе вен, когда резко возрастает нагрузка на лимфосистему.

Основные симптомы лимфостаза включают отек, увеличение объема, тяжесть, ощущение распирания в конечности. На первых этапах он может проявляться к вечеру и исчезать после сна. Однако с течением времени отек становится стойким, а кожа теряет свою эластичность, возникают фиброзные изменения, гиперкератоз (утолщение кожного покрова), бородавки и папилломы. У пациентов могут развиваться язвы, лимфорея (выделение лимфатической жидкости), повышенная потливость и снижение местного иммунитета. Эти нарушения в системе лимфообращения могут вызывать не только физический дискомфорт, но и способствовать возникновению инфекционных заболеваний, таких как рожистое воспаление.
У женщин первые признаки проблемы могут появиться во время беременности, при этом сама беременность не является причиной лимфостаза, но может стать толчком к его развитию, если у пациентки есть на то предпосылки. Характерным симптомом в этом случае будет асимметрия отеков, то есть одна нога будет чуть больше по объему, чем другая.

Согласно классификации, выделяется несколько стадий лимфостаза:

Если при лимфостазе не получать соответствующее лечение, это может привести к серьезным осложнениям, включая лимфангиосаркому — злокачественную опухоль, возникающую в результате длительного застоя лимфатической жидкости.

Лимфостаз может затрагивать разные части тела, однако наиболее часто наблюдается на ногах. Это связано с высокой нагрузкой на нижние конечности и наличием венозной недостаточности. Также лимфостаз ног может развиться после перелома или обширного ожога.

Одной из наиболее распространенных форм вторичной лимфедемы является постмастэктомический лимфостаз верхних конечностей, который часто появляется после удаления лимфатических узлов в процессе лечения рака молочной железы.
Лимфостаз шеи и живота встречается значительно реже, однако может развиваться как последствие операций или травм, повреждающих лимфатическую систему в этих областях. Следует помнить, что локализация отека не влияет на принципы лечения, но требует индивидуализированного подхода к терапии.

При отсутствии должного лечения лимфостаз может привести к ряду осложнений, многие из которых существенно ухудшают состояние пациента и требуют продолжительного и сложного лечения.

Одним из наиболее частых осложнений слоновости ног является рожистое воспаление, которое развивается в результате снижения местного иммунитета, что создает благоприятные условия для размножения стрептококков. Это воспалительное состояние проявляется покраснением кожи, болевыми ощущениями, повышением температуры, а иногда может быть связано с образованием пузырей (буллезная форма). Лечится данное состояние приемом антибиотиков. Воспаление уменьшается, однако при отсутствии лечения лимфостаза рожистое воспаление может рецидивировать.

При лимфостазе также часто наблюдается лимфорея — процесс, при котором лимфа выходит на поверхность кожи через поврежденные участки. Это состояние приводит к мацерации кожи (расчесыванию), создавая «входные ворота» для вторичных инфекций. Лимфатическая жидкость, насыщенная белком, становится благоприятной средой для бактерий, что может способствовать развитию воспалительных процессов.

На фоне лимфостаза часто выявляется гиперкератоз, при котором роговой слой кожи утолщается, делая поверхность кожи грубой и покрытой чешуйками. Она может багровет или приобретать коричневатый оттенок.

Одновременно может развиваться папилломатоз — образование бородавчатых выростов, которые иногда сливаются, образуя бугристую поверхность. Эти изменения усложняют уход за кожей и делают ее более уязвимой к инфекциям.

Скопление лимфы в тканях вызывает их постепенное разрушение. Появляются язвы, кожа становится сухой, теряет эластичность. Хотя язвы обычно связаны с сопутствующей артериальной или венозной патологией, на фоне лимфостаза у них мало шансов, чтобы зажить.

Самое серьезное осложнение лимфостаза – это лимфангиосаркома, редкое, но крайне опасное злокачественное новообразование. Оно возникает в результате длительного застоя лимфы и разрушения лимфатических сосудов.

Установка точного диагноза лимфостаза играет критически важную роль в определении стадии заболевания и выборе наиболее подходящих методов терапии.

На первом этапе обязательно проводится клинический осмотр врача-лимфолога и сбор анамнеза, после чего врач определяет необходимые для вашего случая методы диагностики.

УЗИ при лимфостазе служит для оценки состояния мягких тканей, помогает обнаружить наличие избыточной жидкости. Этот метод часто используется для различия лимфостаза и венозной недостаточности, что позволяет более точно определить клиническую картину.

Флуоресцентная лимфография представляет собой метод, при котором вводится специальное контрастное вещество (индоцианин зеленый), позволяющее визуализировать лимфатические сосуды. Этот подход особенно информативен для оценки проходимости сосудов и выявления их повреждений, что делает его важным инструментом в диагностике лимфостаза.

Однако ICG-лимфография, позволяет точно визуализировать лимфатические структуры на глубине не более 2 см под кожей. Поэтому она должна выполняться только после того, как будет убран жидкостной компонент отека.

Данный метод используется для изучения динамики тока лимфы. Он позволяет определить области застоя лимфы, а также скорость ее транспортировки.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
На сегодняшний день данный метод язвляется «золотым стандартом» в области диагностики лимфедемы. Но применение флуоресцентной лимфографии ограничено, поскольку результаты исследования не влияют на тактику лечения пациента.

КТ и МРТ дают возможность изучить состояние как мягких тканей, так и сосудов. Эти методы необходимы для выявления сопутствующих патологий и осложнений, таких как фиброз или опухоли.

Все эти методы дополняют друг друга и используются в зависимости от стадии заболевания и локализации отека. Необходимость и объем обследований определяет лечащий врач.

Для диагностики лимфостаза лабораторные методы исследования не используются. Но они могут быть назначены с целью оценить общее состояние организма, выявить возможные сопутствующие заболевания и осложнения.

Этот анализ позволяет выявить признаки воспалительного процесса, такие как повышенный уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели могут указывать на наличие рожистого воспаления или других инфекций.

Биохимическое исследование помогает определить уровень общего белка и альбуминов, АСТ, АЛТ, креатинина. Изменение этих показателей может свидетельствовать о нарушении функции печени, почек или белкового обмена.

Проверка свертываемости крови позволяет исключить или выявить тромбоз глубоких вен, который может сочетаться с лимфостазом, особенно на фоне хронической венозной недостаточности.

При наличии рожистого воспаления или лимфореи берутся мазки и выделения из пораженных участков кожи. Это необходимо для определения возбудителя инфекции и подбора наиболее эффективного антибиотика.

Пациенты, страдающие от лимфостаза, должны обратиться к доктору-лимфологу, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний лимфатической системы.

Своевременное обращение к врачу имеет решающее значение для успешного лечения лимфостаза. Быстрая диагностика и лечение на ранних стадиях заболевания способны предотвратить осложнения и значительно улучшить качество жизни пациента.

Лечение лимфостаза — это комплексный процесс, который включает как консервативные, так и при необходимости хирургические методы.

Цели лечения лимфедемы:

• Восстановление (при наличии возможности) лимфатического оттока;
• Устранение или уменьшение лимфатического отека (уменьшение или нормализация объема пораженной конечности);
• Улучшение функции конечности;
• Устранение или уменьшение симптомов лимфедемы (тяжесть, распирание, дискомфорт);
• Снижение риска инвалидизации;
• Повышение качества жизни;
• Профилактика развития инфекционных и кожных осложнений лимфедемы;
• Профилактика прогрессирования лимфедемы;

Важно отметить, что полное излечение лимфостаза невозможно, особенно на поздних стадиях, когда изменения в лимфатической системе могут быть необратимыми. Тем не менее, комплексный подход к терапии может значительно улучшить качество жизни, убрать отек и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Лечение лимфостаза на ногах имеет свои особенности, связанные с постоянной нагрузкой на нижние конечности и воздействием силы тяжести. Основные методы:

Кроме того, пациентам с лимфостазом ног следует уделять особое внимание профилактике рожистого воспаления и других инфекций, поскольку нарушение иммунного ответа в этой области увеличивает риск осложнений. Комплексный подход и внимание к собственному здоровью могут существенно улучшить качество жизни и снизить вероятность возникновения проблем, связанных с лимфостазом.

Особенности лечения лимфостаза рук связаны с частой причиной его возникновения – постмастэктомическим отеком, который возникает у женщин после удаления лимфатических узлов при лечении рака молочной железы. При лимфедеме назначают:

При некоторых формах лимфостаза верхних конечностей могут быть применены хирургические методы, такие как лимфовенозные анастомозы или пересадка лимфатических узлов. Эти процедуры направлены на улучшение нормального лимфооттока и повышение качества жизни пациента.

Консервативные методы лечения лимфостаза направлены на снижение отека, улучшение лимфооттока и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. Основным принципом консервативной терапии является комплексный подход. Эти методы помогают активизировать циркуляцию лимфы и улучшить общее состояние пациента:

Правильное сочетание этих методов может значительно улучшить состояние пациента с лимфостазом, повысить качество жизни и снизить риск осложнений. Особое внимание уделяется уходу за кожей: очищение и увлажнение предотвращают формирование осложнений, таких как: трещины, лимфореи и инфекции.

Физиотерапия при лимфостазе не используется ни в каком виде. Помимо своей неэффективности, в некоторых случаях она может даже навредить. Лимфопрессотерапия (пневмокомпрессия) – в настоящее время не используется для лечения лимфостаза, так как сопряжена с рядом серьезных побочных эффектов - ростом фиброзных тканей, усилением воспаления, риском инфекции и смещения отека.

Массаж – один из ключевых компонентов терапии при лимфостазе. Единственный метод массажа – это мануальный лимфодренаж по технике M. Foeldi, который выполняется вручную обученным специалистом.

Цель массажа – стимуляция естественной работы лимфатических сосудов, что способствует улучшению лимфооттока и уменьшению отека. Техника массажа включает легкое растягивание кожи и надавливания, которые стимулируют лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Лимфодренажный массаж:

Самомассаж также возможен, но пациентам рекомендуется пройти обучение у специалиста, чтобы избежать негативных последствий.

Медикаментозная терапия согласно клиническим рекомендациями не эффективна в лечении лимфостаза. Может назначаться только в случае наличия осложнений лимфостаза или для коррекции сопутствующих заболеваний. Это могут быть местные препараты (различные мази и кремы), антибактериальные, противовоспалительные, флеботоники и мочегонные препараты.

Инъекционных методов лечения лимфостаза не существует. Более того, они могут вызывать ряд осложнений при наличии лимфостаза. В случае наличия трофических язв и бактериальных осложнений может применяться только лимфотропная терапия. Она помогает избавиться от осложнений, например таких, как рожистое воспаление.

Оперативное лечение применяется в различных случаях, которые обсуждаются с вашим лечащим врачом-лимфологом.
Хирургическое лечение лимфостаза может включать несколько методов:

Лечить лимфостаз оперативным методом (липосакция, пересадка кожных лоскутов, удаление мягких тканей) рекомендуется в следующих случаях:

Прежде чем лечить осложнения, важно исключить возможные противопоказания:

Перед хирургическим вмешательством пациенту необходимо пройти тщательное обследование, включая:

На основании результатов обследования будет понятно, как лечить лимфедему и какие осложнения нужно предупреждать. Кроме того, пациенту рекомендуется начать или продолжить компрессионную терапию, чтобы уменьшить отек и подготовить ткани к операции.

Реабилитация после хирургического вмешательства при лимфостазе играет важную роль в восстановлении нормального лимфооттока, снижении риска рецидива и улучшении качества жизни пациента. Реабилитационные мероприятия направлены на поддержание достигнутых результатов терапии, укрепление тканей и улучшение общего состояния:

Профилактика лимфостаза особенно важна для пациентов, находящихся в группе риска - люди после операций на лимфатической системе или с генетической предрасположенностью.

Сбалансированное питание при заболевании помогает уменьшить отеки и улучшить лимфоотток. Рекомендуется:

Лечебная физкультура – это неотъемлемая часть профилактики лимфостаза. Упражнения выполняются в положении лежа или сидя и направлены на стимуляцию лимфооттока.
Пример комплекса:

Регулярные занятия лимфодренажной гимнастикой (15–20 минут ежедневно) улучшают лимфоотток и предотвращают рецидивы.