Липедема и целлюлит – клинический случай

Впервые термин «липедема» описали в 1940 году Аллен и Хайнс (Allen и Hines). Они определили ее как заболевание, характеризующееся аномальным отложением жировой ткани в нижних конечностях с вовлечением ступней и имеющее наследственный характер. Основные черты этого физического состояния: отложение лишнего жира на ногах (в форме "египетской колонны") и руках, с отрицательным симптомом Стеммера.

Гистологическое исследование ткани показывает пролиферацию клеток-предшественников жировой ткани и усиление адипогенеза, приводящее к некрозу адипоцитов и гипоксии. Исследования, оценивающие изменения в лимфатической системе показали, что при липолимфедеме лимфатические сосуды расширяются и имеют признаки обструкции с кожным рефлюксом.А при липедеме - расширенные лимфатические сосуды не имеют признаков рефлюкса. Целлюлит – это заболевание, которое характеризуется прогрессирующим накоплением жидкости в межклеточном пространстве, что предполагает увеличение концентрации веществ в этом месте, в результате чего ухудшаются местные обменные процессы между клеткой и межклеточным пространством.

Цель данного исследования состояла в том, чтобы продемонстрировать уменьшение в объеме конечностей у больных липедемой и целлюлитом.

Был опубликован клинический случай: пациентка, 31 год, с семейной историей "толстых ног". Она жаловалась на отечность в нижних конечностях в вечернее время и по ночам, начиная с подросткового возраста. Состояние ухудшилось с появлением целлюлита в области бедра, поскольку это вызывало функциональные ограничения из-за боли. Эти симптомы ухудшались в время менструации. При медицинском осмотре были диагностированы липедема нижних конечностей и III степень целлюлита. Для лечения целлюлита была разработана программа, которая включала в себя мануальный лимфодренаж по методу Годой и устройство механического лимфодренажа (Godoy), которое выполняет пассивное сгибание и растяжение тибиотарзального (большеберцового-предплюсневого) сустава - 1 ч/сут в течение 10 дней с перерывом в 2 недели. Антропометрические измерения объема проводили с интервалами 10 см вдоль живота и ног. У пациентки отмечено уменьшение в объемах - до 4 см вокруг живота, 3 см вокруг бедра и 1,5 см ниже колена.

Это исследование показывает, что целлюлит является отягчающим фактором в увеличении объемов ног и области живота у больных липедемой, и указывает на новый подход к уменьшению этих объемов. Это все, что мы пока знаем. Не существует никаких опубликованных исследований, описывающих этот подход.

При лечении любого заболевания следует рассмотреть вопрос о патофизиологических механизмах, ответственных за тот или иной результат. В качестве гипотезы по патофизиологии, Годой предположил, что лимфатическая система вовлечена в развитие целлюлита, приводя к местному лимфостазу. Физическое обследование пациентов подтверждает эту гипотезу.

Относительно липедемы, основными факторами, усугубляющими ее, являются некроз жировых клеток и изменения в лимфатической системе. То есть, отягчающие патофизиологические механизмы при липедеме и целлюлите похожи. Следовательно, целлюлит может быть дополнительным усугубляющим фактором, который увеличивает объемы ног и живота у больных липедемой путем раздражения лимфатической системы, как было показано во время лечения. 


Таблица 1: Антропометрическая оценка живота и бедер

Периметр (см)

Первоначальная оценка

периметр (см)

Заключительная оценка

(Через 30 дней)

периметр (см)

Разница

(см)

Живот
5 см выше пупка

71

68

-3

10 см выше пупка

69

68,5

-0,5

5 см ниже пупка

82

78

-4

10 см ниже пупка

85

82

-3

Бедро 100 96 -4


Таблица 2: Антропометрическая оценка ног

Периметр (см)

Первоначальная оценка

периметр (см)

Заключительная оценка

(Через 30 дней)

периметр (см)

Разница

(см)

Конечности правая Левая правая левая Правая левая
Согнутое колено 36 37 33.5 34 -2.5 -5
10 см выше 44 44 41 41 -3 -3
20 см выше 51 52 49 49.5 -2 -2.5
30 см выше 56 57 55 55 -1 -2
40 см выше 0 0 0 0 0 0
10 см ниже 36.5 36 35.5 35 -1 -1
20 см ниже 32 33.5 31 32 -1 -1.5
Колено 23.5 22.5 21.5 21.5 -2 -1
5 19.5 20.5 20 20.5 0.5 0
10 20.5 21.5 21 21.5 0.5 0
               



Рассказать друзьям:
Второй выпуск журнала «Limpha»

Находитесь далеко от Москвы?
Пройдите БЕСПЛАТНУЮ онлайн консультацию врача-лимфолога

Рассылка НПЦ «Лимфа»
Подпишитесь сейчас!

Задать вопрос врачу - легко
8 800 3333 961
Звонок по России бесплатный
8 495 646 17 86
Москва, ул. Академика Анохина, д. 4, кор. 3